危险南阳先生以为危险嗔郁、水肿不寐、脘痛或可转成脏躁、气厥。《临证指南医案》:“经血期至,骤加危急,即病寒热,心悸不寐,此惊则动肝,恐则伤肾,最虑久延脏燥,即有肝厥之患。”“气逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝脏厥气,乘胃入膈,……此症多从惊险嗔郁所致,失治变为昏厥。”“产后骤加危急,阳上瞀冒为厥。”西晋程文囿《医述·卷六》将惊险致厥直称“中恐”,“骤因恐惧而志暴脱,神无所遵照而昏冒卒倒者,名曰中恐。”

诚如感觉, 恶心呕吐 由外邪犯胃、 饮食所伤、 肝郁犯胃以及脾胃柔弱所引起,
其病机在于 胃气上逆。以上认识存在如下不足: 一是将呕恶病位 局限于胃,
实际上肝 病、 心病、 脾病皆可挑起呕恶, 非独胃也;
二是从未有过认知到七情内伤之郁证亦可导致
呕恶。郁证性呕恶既有单独郁证又有病郁同存, 后面一个 但有郁证而无胃病,
前面一个则是指郁证与 胃病同不时间 存在。倘若不识此理, 但知通大便消化、 和胃降逆,
则无 法统治郁证性呕恶。郁证性呕恶的因机证治如下。1 郁证性呕恶的体系1.1
肝病郁证呕恶1.1.1 肝病可致呕恶 今人都以为呕恶是脾胃病, 但
历代众多医家建议, 呕恶不仅仅是脾胃病的病症, 也足以 是肝胆病的症状 。由表
1 可以, 呕恶、 乙酰胆碱、 饥不可能食或不能纳谷、 暴 注泄泻等,
看似脾胃病的宽广症状一模一样可以是肝胆病 的临床表现。且举凡口苦、 目不明、
耳鸣、 慢性乳突炎、 眩晕、 太息、 心疼、 气上撞心 、 胸满、 胁痛、 胸闷、 狐
疝、 遗溺、 闭癃以至惊躁瞀昧、 恶病暴死等, 也都能够是
肝胆病的临床表现。呕恶作为肝胆病的表现, 有肝胆郁结、 脾胃病共见
之病郁同存, 以及肝胆郁结之单纯郁证二种处境。1.1.2 病郁同存之肝病呕恶
以呕恶为肝胃不和者, 是因为在治疗上重点到情志内伤导致肝失疏泄克伐胃 土、
肝郁与脾胃病相同的时候孳生呕恶的真情, 属于病郁同存 ( 包含因郁致病与因病致郁)
范畴。南宋医家首要有以下论述。袁班《证治心传·胸 胁腹部疼肝胃气逆辨》 载 :
“ 至肝病甚多, 如发烧、 吐泻、 呕逆、表 1 有关肝
病可致呕恶的太古文献论述医籍 内容《素问》 厥阴所至, 为胁痛、
呕泄少阳所至为鼻咽癌、 耳鸣、 呕涌厥阴之胜, 耳鸣头眩, 愦愦欲吐胆病人,
善太息, 口苦, 呕宿汁《灵枢》 肝足厥阴之脉……是主肝所生病人, 胸满、
呕逆、 飧泄、 狐疝、 遗溺、 闭癃《经络全书》 ( 沈子禄、 徐师曾)
肝病头目眩、 呕泄、 胁支满《医贯》 又有一种肝火之证, 亦呕而不入,
但所呕者酸水, 或苦水, 或烟灰水, 惟大小便不秘, 亦能作心痛,
此是火郁木郁之证《古今医统大全》 少阳所至, 为嚏呕、 疮疡、 耳鸣、
呕涌溢食不下、 惊躁瞀昧、 目不明、 暴注、 恶病暴死《艺术学入门》
色青肝病, 胁痛、 干呕、 吐血等症, 其脉当弦而急《温热经纬》 呕,
肝病也《温热逢源》 呕属肝病, 木火同气; 且邪在上,
多呕也《三家医案合刻》 邪陷复利, 伤及厥阴。症见气上撞心、 饥无法食、
干呕腹部痛, 全都以肝病见端《张畹香医案》 干呕或有清澈的凉水, 肝病也《古今医彻》
少阳寒热呕而口苦。木郁则宜达之也《时方妙用》 不可能纳谷而因吐者,
病由木郁《医述》 呕酸苦者, 肝火也胀泄等候, 皆属肝胃之症也。 ”
吴正伦《脉症治方·诸痛 ( 头心脾腹胁腰背是也) 》 载 : “呕吐不食,
乃肝木火甚, 乘于脾土也。 ” 张介宾《景岳全书·呕吐》 载 : “气逆作 呕者,
多因郁怒致动肝气, 胃受肝邪, 所以作呕 。 ” 《景岳 全书·虚损》 谓 :
“又或气以怒伤, 而木郁无伸, 以致侵 天性陷, 而为呕为胀, 为泄为痛,
为食饮不行者, 此伤其 阳者也。 ” 秦景明《症因脉治·呕吐论》 载 :
“恼怒伤于 肝胆, 怫逆升生之令, 贼乘中国土木工程公司, 则胃家呕苦水; 或饮食
填满太仓, 少阳升发之气不舒, 则胃家亦呕苦水。 ”
清朝医家首要有以下论述。吴坤安《伤寒指掌· 呕吐 》 载 : “凡痞胀,
食入即吐, 并呕酸 水, 口渴舌黄, 此肝火犯胃, 恒因恼怒而得。 ”
黄元御《素 问悬解·气厥论四十一》 载 : “肝胆主怒, 怒则肝气下 陷,
胆气上逆, 甚则肝木贼脾而为泄利, 胆木刑胃而为 呕吐。 ” 庆恕
《经济学摘粹·里证类》 载 : “胃以下行为顺, 倘木郁克土, 而胃气上逆,
则诸病( 指呕吐、 哕、 呃逆) 作矣。 ” 由于历史上长久以来,
以胃气上逆作为呕恶的病 机而忽略了七情内伤导致肝气犯胃的始动病因病机,
故上津老人每每提醒凡遇呕吐不食, 切不可但以脾胃病 立论,
须察是或不是留存情志因素引起肝病犯胃的机理。 《临证指南医案·木乘土》 提出 :
“肝为风木之脏, 又为 将军之官, 其性急而动, 故肝脏之病, 较之她脏为多,
而 于女孩子尤甚, 肝病必犯土, 是侮其所胜也……因呕吐不 食, 胁胀脘痞等恙,
恐医务人员但以为脾胃之病, 不知实由 肝邪所致, 故特为揭出, 以醒后人之目耳
。 ” 《临证指南 医案·呕吐》 提议 : “呕吐症, 内经与金匮论之详矣, 乃
后人但以胃火胃寒痰食气滞立论, 不思胃司纳食, 主乎 通降,
其所以不降而上逆呕吐者, 皆由于肝气冲逆, 阻 胃之降而然也,
故灵枢经脉篇云, 足厥阴肝所生伤者, 胸满呕逆, 况五行之生克,
木动则必犯土, 胃病治肝, 不 过隔一之治, 此理浅近易明, 人乃不能够察,
而好奇之辈, 反夸隔二隔三之治, 岂不见笑于大方也哉。 ” 1.1.3
单纯郁证之肝病呕恶 以呕恶为肝伤者, 是因
为在医治上观望到情志内伤导致肝失疏泄、 肝郁肝火 能够挑起呕恶的真相,
属于单纯郁证范畴。心烦喜呕是张长沙《伤寒论》 小山菜汤主要医治症之 一,
病机属少阳枢机不利。金元医家李东垣感觉此症 与多怒类情志因素有关 ,
《脾胃论·脾胃胜衰论》 载: “肝木妄行, 胸胁痛, 口苦舌干, 往来寒热而呕,
多怒, 四 肢满闭, 淋溲便难, 转筋, 腹中急痛, 此所不胜乘之也。 ”
朱丹(Zhu Dan)溪亦认为肝病呕恶多为怒伤肝所致 。《丹溪手 镜·脏腑病及各部所属药性 》
载 : “肝病则胃 脘当心而痛, 上支两胁, 鬲咽不通, 饮食不下, 甚则耳 鸣,
眩转, 目不识人, 善暴戾, 胁痛呕泄, 令人善恐 。 ” 《脉 因证治·二十六、
逆痰嗽》 载 : “此怒伤肝, 胆受之, 咳呕 胆汁。 ”
明清医家沿袭此说。李梴《管艺术学入门·内伤》 载: “忧怒伤肺与肝,
则愈动气而痞满眩呕, 口仍失味, 诸气 怫郁故也。 ” 李延昰
《脉诀汇辨·卷二》 载 : “怒气上者, 怒则气逆, 甚则呕血及食, 故气上矣。
” 唐容川《血证 论·呕血》 载 : “但呕不吐, 属少阳; 呕吐兼有, 属清热宁心。
肝气善怒, 其火最横……则知肝气怒逆而为呕逆。尤 宜攘除肝火,
不可纵敌为患。 ”或有观点顽固百折不回呕恶总属胃气上逆的病机, 纵 然是肝胆病,
也是因为情志因素触发肝气犯胃进而导 致胃失和降云云。但笔者并不感觉然,
理由如下。首先, 从生理病理角度看, 呕恶能够是肝胆病的临 床表现之一(
就像是表 1 所示) , 不只有呕恶, 举凡烟酸 [1 ] 、 嗳气 [2 ] 、 嘈杂 [3
] 、 痞满 [4 ] 、 脑仁疼 [5 ] 、 纳呆 [6 ] 以致大遗精 泄 [7-8 ]
等脾胃病的症状, 都能够是肝胆病的临床表现 (
郁证性传播病痛证只是肝胆病证的极度表现类型而非全 部)
。似乎当代文学将肝胆病痛视作消化道病魔一 样,
守旧中医历代多数医家向来不怕将肝胆病证视为 相当于“消化道病魔”
或曰“广义脾胃病” 的层面。 只是一边或许受李东垣《脾胃论》 的深切影响,
另一 方面受今世教材分类失当的泥囿, 才将肝胆病证从 “广义脾胃病”
中分离出去。其次, 从病因病机角度看, 仅就肝郁呕恶来讲, 其
始动病因是七情内伤, 始动病机是肝失疏泄, 胃失和降
或上逆只是被牵连涉及而已。正如《证治心传·胃为 生物化学之源记》 所提议 :
“人身七情之感, 怒盛伤肝, 肝动 则气逆上冲, 怒息则肝自平, 而所病者,
乃被冲之胃 耳。 ” 其明言怒盛伤肝则肝气逆而上冲, 怒息则肝气自
平。在此病理进程中, 胃只是受到直接影响而已。清 代吴塘进而显明提出呕吐、
哕痞看似胃气上逆, 其实并 非病在胃而是病在肝胆, 其在《金匮要略·湿温》
中有 云 : “盖胃之为腑, 体阳而用阴, 本系下跌, 无上升之理,
其呕吐哕痞, 一时上逆, 升者胃气, 所以使胃气上涨者, 非胃气也,
肝与胆也。故古时候的人以呕为肝病, 今人则觉得 胃病已耳。 ” 第三,
从脏腑属性角度看, 肝胆病呕恶大概难以彻底撇开肝木横逆犯胃的病机关联猜疑, 但仅就郁证性 呕恶来讲,
除了肝郁以外, 尚有心病呕恶、 Ⅱ类脾病 [3 ] 呕恶 等,
难以一概用肝气犯胃、 胃 气上逆进行解释。 最为根本的是,
医疗呕恶的不二等秘书诀有比相当多, 难以一概 用调剂脾胃、
和胃降逆治法取效。就郁证性呕恶来讲, 从郁论治就能够获效。1.2
心病之郁证呕恶 最初建议隐忧可致呕恶的是 《素问·刺热》 篇曰 : “心热病者,
先不乐……烦闷善 呕。 ” 南宋高武《针灸素难大旨·热》 、 南齐庞安石《伤
寒总病论·暑病论》 等皆沿袭此说。明朝王叔和已意
识到肝胆病呕恶常伴喉肿胆怯的郁证表现 [9 ] , 其在《脉
经·胆足少阳经病证第二》 中云 : “胆伤者, 善太息, 口 苦, 呕宿汁,
心淡淡恐, 如人将捕之, 嗌中介介然, 数 唾。 ”
表达呕恶能够陪伴水肿如恐的病症。清代巢元方感觉心病温温欲呕是愁眉不展导致心气不
足而发出奔豚气之类郁证的展现 [10 ] 。《诸病源候论· 气病诸候 》 载 :
“若气满支心, 心下闷乱, 不欲闻人声, 休作有的时候, 乍瘥乍极, 吸吸短气,
手足厥 逆, 内烦结痛, 温温欲呕, 此忧思贲豚之状。 ” 温温欲呕
便是恶心漾漾, 缘于心病郁证。宋朝孙一奎感到心病呕哕吐酸是怫逆不遂导致心
火郁结的显现, 其在《医旨绪余·论五郁》 中提议 : “火 郁发之, 火郁者,
心郁也。发者, 发越之谓也。火性炎 上, 怫逆不遂, 则郁。故凡瞀闷带下,
少气疮疡, 口渴溲 黄, 卒暴僵仆, 呕哕吐酸, 瘈疭狂乱, 皆火郁症也。 ”
明朝医家多感觉心病呕恶可由心肝火旺合病所 致。柳宝诒
《温热逢源·详注灵枢素问伏气化温诸条》 载 : “呕属肝病, 木火同气;
且邪在上, 多呕也。 ” 黄元御 《素问悬解·刺热六十五》 载 : “君同样气,
甲木刑胃, 胃 土上逆, 是以善呕。 ” 罗美 《古今名医汇粹·吐泻门》 载:
“厥阴所至, 为胁痛呕泄; 少阳所至, 为呕涌……吐者 也, 火主心, 心主炎上,
故呕吐也。 ” 吴瑭《本草纲目·原 病篇》 载 : “呕, 肝病也, 两厥阴同气,
膻中代心受病, 故 热甚而争之后, 肝病亦见也, 且邪居膈上, 多善呕也。 ”
丹波元坚《杂病广要·脏腑总证》 载 : “心乘肝, 必 吐利。 ”
心主佛祖为天王之官, 情志因素形成心气不足或
心虚胆怯或心火郁结或心肝火旺, 无论刑胃与否, 皆可 导致呕恶。1.3
脾病之郁证呕恶 脾与胃一脏一腑休戚相关, 其 为病合则统称脾胃病,
分则为胃病、 为脾病。个中, 胃 病呕恶多属一般意义上的脾胃病,
即为非郁证性脾胃 病或病郁同存之脾胃病 [1, 4 ] ;
脾病呕恶则多属情志因素 引起的郁证性脾胃病, 即Ⅱ类脾病 [3 ] , 主要为
单纯郁证, 也可知于病郁同存。那是因为思伤脾、 忧思
气结等情志因素最易影响“脾藏意” ( 《素问·宣明五 气》 )
的功用而吸引郁证。以下居多论述能够进一步证 明Ⅱ类脾病
之郁证可致呕恶。《丹溪手镜·五脏 》 载 : “思, 为不眠好卧, 昏 瞀,
三焦痞塞, 咽喉不利, 呕苦, 筋痿目淫, 不嗜饮食, 思 伤脾, 为气结,
怒治思。 ” 其以为思伤脾所致呕苦等病证 属于郁证, 能够 “怒治思”
类非药物情志疗法进行查办。 此Ⅱ类脾病
之呕恶属于单纯郁证。《军事学入门·内伤》 也建议忧思郁结在脾可致呕恶
等七种郁证表现 : “有郁结在脾, 八个月不食, 或午后发 热, 酉未时退,
或烦闷作渴加呕, 或困卧如痴向里, 坐亦 喜向暗处, 妇人经水极少,
男士小便点滴, 皆忧思气 结。 ” 此Ⅱ类脾病 之呕恶亦属单纯郁证。 大顺李用粹
《证治汇补·脾胃》 同样感到忧思恚怒 伤脾能够挑起恶心等郁证性症状 :
“忧思恚怒, 劳役过度, 则伤脾, 脾伤则不能够化, 二者俱伤, 纳化皆难,
而恶 心胀满, 面黄倦怠, 食不消食等症作矣。 ” 此Ⅱ类脾病
之呕恶属单纯郁证, 但也足见于病郁同存。 《杂病广要·诸气病》 载 :
“七情者, 喜怒忧思悲恐 惊是也。虽七证自殊, 无逾于气, 积之既久,
脾胃衰弱, 血阴虚耗, 至于上焦不纳, 中焦不化, 下焦不渗, 展转传 变,
渐成呕吐、 噎膈、 痰饮、 诸般堆成堆、 心腹疼痛之 证……思则气结,
结于心而伤于脾也。及其既甚, 则上 连肺胃, 而为咳嗽气短, 为失血, 为膈噎,
为呕吐。 ” 其所指有 几层意思: 一是七情内伤均可伤脾, 实际不是只限于“思伤 脾”
; 二是即使“喜痛心” “思伤脾” , 但喜难过毕竟少 见,
思索过度不仅仅伤脾并且痛楚, 能够挑起呕恶等症;
三是郁证日久能够影响脾胃乃至三焦功效, 致生呕恶
等样样变端。尤怡《金匮翼·呕吐统论》 载 : “七情内郁, 关格不 平,
此气攻之症, 经所谓诸郁干胃则呕吐是也。 ” 其同样感到七情内伤郁证能够挑起呕恶, 无论“干胃” 与否, 都 是郁证性呕恶。1.4
痰饮瘀血之郁证呕恶 曹魏永嘉学派开创者陈无 择以因辨病,
提议内伤七情能够发生痰饮而孳生呕吐, 其在 《三因极一病证方论·眩晕证治》
中建议 : “喜怒忧 思, 致脏气不行, 郁而生涎, 涎结为饮, 随气上厥, 伏留
阳经, 亦使人眩晕呕吐, 眉目疼痛, 眼不得开, 属内 所因。 ” 其后,
金朝诸家对此多有关怀。比如, 龚信《古今 医鉴·痰饮》 提出, 七情气逆,
液浊变为痰饮可致恶心 呕吐 ; 《景岳全书·痰饮》 认为, 七情过思,
湿因气化, 痰 留胃脘则作呕泻 ; 《历史学入门·痿》 建议, 内因喜怒伤气
伤志或呕, 皆痰火郁气病; 张洁(zhāng jié )《仁术便览·痰病》 指 出, 痰之为呕,
因四气七情所干 ; 《杂病广要·痰涎》 指 出, 七情气乱,
痰涎壅滞则为呕为哕为吐; 吴正伦《脉症 治方·诸痛( 头心脾腹胁腰背是也) 》
提出, 呕吐不食乃 肝木火甚乘于脾土, 亦有挟痰与火者, 大概因七情所触
者居多。内伤七情也可发出瘀血而引起呕吐。比方, 唐朝 严用和
《严氏济生方·呕吐论治》 提议 : “又如忧思伤 感, 宿寒在胃, 中脱伏痰,
胃受邪热, 癖血停蓄, 亦能令 人呕吐。 ” 隋朝龚廷贤 《万病回春·青筋》
详述瘀血有呕 哕恶心等样样证候, 恼怒气逆或抑郁气结不散是其病 机之一
。《张氏医通·呕吐哕》 提出可因此试验性诊疗 识别七情内伤所致的瘀血呕吐 :
“怒中饮食呕吐, 胸满 膈胀, 关格不通, 二陈加青皮、 旋花, 未效; 丁、
沉、 雅客, 砂仁、 浓朴、 神曲, 更不效; 有瘀血也, 当从蓄血例治。 ”2
郁证性呕恶的治法方药医疗郁证性呕恶的代表性方药如表 2 所示。表 2
郁证性呕恶的代表性诊疗方药方剂连串 方剂名称 方剂出处
药物组成疏肝泄肝类平肝饮子 《严氏济生方》 回草、 桂枝、 枳壳、 赤芍、
包袱花、 韵友、 海腴、 槟榔、 金当归、 雀脑芎、 晚白柚、 甘草抑青丸
《丹溪治法心要》 黄连抑肝散 《保婴撮要》 地熏、 乌拉尔甘草、 山鞠穷、 西当归、
苍术、 茯苓个、 钩藤行气宽中类顺气豚肠草散 《普济本事方》 高良姜、 干姜、
怀香、 橘皮、 缩砂仁、 黄金桂、 丁皮、 铃铛花、 厚朴、 马蓟、 炙甘 草、
紫姜、 美枣七气汤 《三因方》 麻芋果、 厚朴、 桂心、 茯苓块、 白芍、 紫苏叶、
广橘皮、 西洋参、 紫姜、 大枣紫苏子汤 《严氏济生方》 紫苏子、 大腹皮、
草果、 半夏、 厚朴、 独步春、 长柚、 木通、 山芥、 枳实、 人 参、
炙乌拉尔甘草、 老姜、 美枣神香散 《景岳全书》 宫丁、 小刀豆蔻分心气饮
《万病回春》 紫苏梗、 青皮、 离草、 大腹皮、 广陈皮、 木通、 三步跳、 官桂、
赤茯苓皮、 桑皮、 生 姜、 水灯心流气饮 《证治法则》 紫苏叶、 黄芪、 青皮、
当归身、 半夏、 乌药、 白芍药、 茯苓皮、 桔梗、 百枝、 胡藭、 陈 皮、 枳实、
才客、 甜草、 大腹子旋花散 《盘珠集胎产症治》 独步春、 炙甜根子、
雄丁香明目养心安神类福星丸 《严氏济生方》 天南星、 琥珀、 朱砂、 石剑菖蒲、
鬼盖寿脾煎 《景岳全书》 杨枹蓟、 土当归、 山药、 炙乌拉尔甘草、 山里红果仁、 远志、
干姜、 莲子肉、 神草七福饮 《景岳全书》 人葠、 熟生地黄、 当归曲、 炒山蓟、
炙乌拉尔甘草、 山里红仁、 远志养营汤 《景岳全书》 人葠、 茯苓皮、 片术、 炙乌拉尔甘草、
地髓、 白芍、 土当归、 五味子、 远志、 橘皮、 官桂、 黄姜、 美枣莲子清心饮
《醉花窗医案》 黄芩、 麦冬、 清肺降火、 长叶车前、 乌拉尔甘草、 石莲子、 土精、
黄芪、 茯苓块利水燥湿类大藿香散 《严氏济生方》藿香叶、 地文曲、 杨枹蓟、
筋根、 白茯苓块、 防党参、 枇杷叶、 官桂、 炙甘草、 老姜、 美枣五膈宽中汤
《证治法则》 藤豆蔻、 甘草、 豚肠草、 厚朴、 缩砂仁、 丁子香、 青皮、 橘皮、
香铁花枳梗二陈汤 《艺术学入门》 枳壳、 包袱花、 橘皮、 地文、 茯苓个、
乌拉尔甘草正气天香汤 《艺术学入门》 天台乌药、 干姜、 香附、 橘皮、
紫苏叶藿香定呕汤 《丹台玉案》 西洋参、 藿香、 守田、 芦枝叶、 马蓟、
铁观音、 木香、 晚白柚、 包袱花、 甘草活血化瘀类利气丸 《古今医鉴》 大黄、
黑丑、 木香、 槟榔、 枳壳、 香附、 青皮、 广橘皮、 山姜黄、 黄连、
香树川楝子散加味 《临证指南医案》 延胡索、 金铃子、 川黄连、 乌梅、
桂枝、 老姜另外, 作为临床纯熟的药方, 疏肝泄肝类方尚有小 山菜汤 、
柴胡疏肝散 、 逍遥 散 , 利水养心安神类方尚有归脾汤和六君子 汤 、
四君子汤 、 保元汤和 固元汤 、 补中清热汤( 《评琴书屋医 略》 ) ,
活血燥湿类方尚有羊眼半夏生姜汤和和姑厚朴汤 ( 《金 匮要略》 ) 、
二陈汤加味和滚痰汤 、 丁沉透 膈汤和导痰汤 、 温胆汤 、 越 鞠丸 、 柴陈汤
, 等等。依据原书 记载,
以上方药均能够医疗七情内伤所致的呕恶。治疗单纯郁证之呕恶,
经常但宜从郁论治, 所谓 “治法不必止吐, 而惟在平肝” (
西夏陈士铎《辨证录· 翻胃门 , 肝火呕苦亦但“宜降之泄之” ( 金朝 凌晓五
《凌临灵方·肝火乘胃》 ) 之类是也。医疗病郁 同存之呕恶,
可从郁论治与调护医治脾胃并行。郁证性呕恶病机可涉嫌多端, 须求兼顾合治。南陈孙中山(Sun Zhongshan)胤 《丹台玉案·痰门》 提议: “ 留于胃脘, 多吞酸嘈杂, 呕吐少食,
噎膈嗳气, 名曰郁痰……百病 兼痰。如此治法, 以痰生于脾胃, 宜实脾燥湿;
又随气 而升, 宜顺气为先, 分导次之; 又气升属火, 顺气在于降 火,
热痰则清之。 ” 其以为治痰郁要求依照兼杂病机, 顾 及实脾燥湿、 顺气分导、
降火通大便等。此可类推。3 郁证性呕恶的今世历史学原理3.1
病魔范畴及流行病学侦察 郁证性呕恶一般包罗精神心境因素诱发的功能性恶心呕吐( 包涵慢性特发 性恶心、 成效性呕吐、
周期性呕吐综合征) , 作用性消化摄取 不良等功效性胃肠病 [11-13 ] 、
预期性恶心呕吐 [14 ] , 以及 心绪障碍之一点也不快发作、 广泛性焦躁障碍、
惊险障碍、 躯 体情势障碍、 失眠、 神经性贪食症等精神类病痛所致
的恶意呕吐 [15-17 ] 。美利坚独资国精神病学会《精神病魔的会诊 和计算手册》
第四版( DSM- IV- T揽胜极光, 贰仟 年) 、 第五版 ( DSM- V, 2012 年)
已将恶心呕吐故纳新入广泛性焦躁障碍、 惊险障碍、 躯体情势障碍的确诊标准中。
忧虑、 抑郁、 恐惧等不良激情及精神障碍均可引起 呕恶 [18-20 ]
。作用性呕吐与心绪因素显明相关 [11 ] 。70%以上的作用性呕吐伤者存在抑郁和 心焦状 态 [21 ]
。激情社会因素可加入慢性特发性恶心的发 生 [12 ]
。孩童慢性恶心并发偏胃疼、 自己作主障碍、 睡眠问 题、 疲劳和忧患的可能率较高
[22 ] 。预期性恶心呕吐存在 焦躁抑郁情感 [14 ]
。恶心呕吐也是沉闷和强迫症的宽广 躯体症状 [15-16, 23 ]
。进食障碍可引起慢性复发性恶心呕 吐, 也与激情因素紧凑相关 [24 ]
。3.2 病理生工学机制 恶心呕吐是肠胃与中枢神经、
自己作主神经系统相互作用的结果 [25 ] 。精神心情因素可刺激大脑皮质进而挑起恶心呕吐 [26-27 ] 。应激和负性心情 反应可转移
5-羟色胺等中枢神经系统神经递质的释 放 [28-30 ]
。肠道内嗜铬细胞也可自由大量 5-羟色胺和 P 物质,
并与受体结合开心迷思想开小差经引发恶心呕吐 [31 ] 。
激情因素及外围景况经过中枢神经系统还可裁减迷走 神经王金良,
致使胃排空延迟而孳生呕恶 [4, 32 ] 。预期性 恶心呕吐病者心情应激强,
交感神经恐慌程度和唾沫 腺皮质醇水平较高 [33 ]
。神经性贪食症是一类与暴饮暴 食及对形体曲解相关的振作振奋障碍病痛 [34 ]
。3.3 心思疗法及抗抑郁医疗 催眠疗法可医治精神心 理因素引起的呕吐 [35
] 。行为干预疗法可收缩病人预期 性恶心呕吐的暴发率 [36 ]
。认知行为疗法可眼看裁减社 交恐惧症伤者的呕吐 [37 ]
。心绪干预可减少神经性贪食 症伤者的呕吐 [38 ] 。
镇静催眠药可透过抑制大脑皮质和皮质下中枢产 生一定的镇吐效果 [29 ]
。维持类脂和精神帮助是治病功效性恶心呕吐不能缺少的章程。三环类抗抑郁药对伴
或不伴焦虑症作用性恶心呕吐均有效 [39-40 ] 。三环类抗 抑郁药或选取性
5-羟色胺再吸收抑制剂治疗周期性呕 吐综合征有必然医疗效果 [41 ]
。艾司西酞Pullan能立见成效医疗抑 郁症引起的恶心呕吐 [42 ]
。低剂量米氮平联合选取性 5-羟色胺再吸收抑制剂医疗重症情感障碍或惊险障碍孕
妇的不得了恶心等症安全有效 [43 ] 。4 结论呕恶不止是脾胃病的展现,
也足以是七情内伤所 致之肝 病、 心病、 Ⅱ类脾病以及病机属于痰饮瘀血
的郁证表现。郁证性呕恶存在三种体裁: 一是单纯郁 证, 非亲非故胃病;
二是病郁同存, 即郁证与脾胃病同期 存在。
郁证性呕恶可知于精神激情因素引起的多样病魔,个中医病机亦有多端。解郁之内涵丰裕:
单纯郁证之呕 恶, 但宜解郁; 病郁同存之呕恶,
可解郁结合调养脾胃。来源:法国首都中医药杂志 作者:蒋健

释“郁”郁, 古作 “鬱” 。 《说文解字》解释为 “木丛者” 。
辽朝段玉裁注引《诗·秦风·晨风》 “鬱彼北林” 毛 传: “鬱, 积也” [1] 。
可见, 郁的本义为丛生的草木, 由 此引申出 “堆集、 积滞” 义。 其它,
郁还可作愁闷解, 如《楚辞· 九叹 ·忧苦》中有 “愿假簧以舒忧兮, 志纡
郁其难释” [2] 。 “纡郁其难释” 即几经蕴结的烦乱、 忧 愁,
难以消除消释。中医郁之滥觞中历史学中有关 “郁” 的辩驳, 最先出现在《湖南药物志》 (以下简称《内经》 ) , 首要分二种情景: 一为 运气极其致郁;
二为情志致郁。 当中因运气特别所致 “五郁” , 被视为中医郁证之发端。
《素问·六三朝纪大论》中有云: “帝曰: 善。 五 运之气, 亦复岁乎?
岐伯曰: 郁极乃发, 待时而作也。 帝曰: 请问其所谓也? 岐伯曰:
五常之气, 太过未有, 其发异也” [3]138 。 五运, 指木、 火、 土、 金、
水五行之气 的活动。 五运分外, 一年之中主气与客气的五行属性 相克,
就能够产生木郁、 火郁、 土郁、 金郁、 水郁5种情 况, 即五郁。 五郁之发,
则影响山川草木虫兽, 进而 导致民病。 如 “金郁之发, 天洁地明,
风清气切, 大凉 乃举, 草树浮烟, 燥气以行, 霿雾数起, 杀气来至, 草
木苍干, 金乃有声。 故民病咳逆, 心胁满引少腹, 善 暴痛, 不可反侧,
嗌干, 面尘色恶” [3]138 。 而其调解之 法, 则为 “金郁泄之” [3]142 。
五郁理论, 实为时局学说 的概念, 显示了宇宙天气变化和躯体发病规律之
间的紧密关系。 五郁之 “郁” 指五气受抑所致郁而不 发的情形,
与前面一个狭义郁证含义天堂地狱。 情志致郁方面, 《内经》
时期公众曾经意识到, 情 志的其余变动都可使人体气机失于调养, 进而孳生各种病变。 《素问 · 举痛论》 中记载: “思则心有所存, 神有 所归,
正气留而特别, 故气结矣” [3]64 。 《内经》 中虽未
鲜明将情志致郁作为几个独立的管历史学概念, 不过多次提到心态愁闷抑郁是一种致病因素。 如《灵枢 · 本 神》 : “愁忧者,
气闭塞而不行” [4]542 。 忧郁则气机闭塞不通,
而气机的郁闭会进一步损害脏腑作用。 此类论 述在 《内经》 中多处可知:
“忧恐忿怒伤气。 气伤藏, 乃藏病” [4]535 ( 《灵枢 ·寿夭刚柔》 ) ,
“哀痛愁忧则心 动, 心动则五藏六府皆摇” [4]665 ( 《灵枢 · 口问》 )
。历代郁的病根病机衍变汉朝张机《伤寒论》一书中, 与郁相关的阐释 有:
《伤寒论·辨脉法第一》 : “内外不通, 上焦怫郁, 脏气相熏, 口烂食龂也”
[5]5 。 怫, 郁也。 “怫郁” 是郁 遏、 不痛快的情致。 因邪气中人,
三焦气机不畅。 《伤 寒论·辨太阳病脉证并治中第六》 : “设面色缘缘正
赤者, 阳气怫郁在表, 当解之、 熏之。 若发汗不彻, 不足言,
阳气怫郁不得越, 当汗” [5]24 。 太阳病初起, 发汗不透顶。
阳气郁遏于表, 则满面赤红。 热邪郁滞 于里, 而见 “心下急, 郁郁微烦者”
[5]31 。 《伤寒论·辨 可吐第十九》: “病胸上诸实, 胸中郁郁而痛, 不能够食” [5]67 。 实邪积于胸中, 郁郁而痛。 这里的 “怫郁” 和 “郁郁”
均有机械、 聚积的意思, 前面一个演说的是病 机, 前者是一种病理表现。
张机在《神农本草经·妇人杂病脉证并治第 二十二》中建议了3个关于 “郁”
的概念, 反映出郁证 的无数证候。 “百合病人, 百脉一宗, 悉致其病也。
意欲食复不能够食, 常默默, 欲卧不可能卧, 欲行不可能 行” [6]7 。
该病以神志恍惚、 精神不定为主要展现。 “妇 人咽中如有炙脔,
和姑厚朴汤主之” [6]59 。 妇人咽中如 有物阻, 咯吐不出, 吞咽不下。
“妇人脏躁, 喜痛苦欲 哭, 象如神灵所作, 数欠伸, 甘麦美枣汤主之”
[6]59 。 妇 女精神抑郁, 烦躁不宁, 无故悲泣, 呵欠频作, 称为 脏躁。
此三者皆起于气机的平板。 气逆于心, 或发为 脏躁之证; 气逆于肺,
亦可发为百合病之类; 气逆于 脾,
或发为梅核气。隋唐巢元方的《诸病源候论》为国内现有第一 部病因、
病经济学专著, 记述了宋代此前最为详实的疾 病证候。
在《气病诸候》篇中有如下描述: “结气病 者, 忧思所生也。 心有所存,
神有所止。 气留而那几个。 故结于内” [7] 。
巢元方认知到情志不舒可乃至病, 对 因三翻四复、
焦虑多思而招致的气机不畅, 称为 “结 气病” ,
并建议了除结气的导引法。北宋陈无择的《三因极一病证方论》 , 承继发展 了
《中草药手册》和《伤寒杂病论》的病根学理论, 创 立了病因分类的 “三因观念”
——即内因、 外因、 不内 外因。 内因即喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、
惊之七情。 认 为 “情, 人之常性, 动之则先自脏腑郁发, 外形于肢 体,
为内所因” [8]22 。 内因七情与郁关系紧凑, 且各随 其脏腑所应而为病。
提出 “七者虽区别, 本乎一气。 脏气不行, 郁而生涎, 随气堆放,
坚大如块, 在心腹 中, 或塞咽喉, 如粉絮, 吐不出, 咽不下, 时去时来,
每发欲死, 状如神灵所作, 逆害饮食, 皆七气所生 所成” [8]131 。
七情各分化, 但其患病病机无非二个 “气” 字。 气机郁滞, 损伤脏腑成效,
则生出涎痰。 金元时期, 刘完素在 《素问玄机原病式》 中承袭并发展了张长沙在《伤寒论》中有关 “阳气怫郁” 的 论述。 《素问玄机原病式
·六气为病·热类》 : “郁: 怫郁也。 结滞壅塞而气不通畅, 所谓热甚则腠埋闭
密而郁结也。 如火炼物, 热极相合, 而无法相离, 故 热郁则闭塞而不通畅也”
[9]17 。 感到阳气怫郁可致外 感表证: “盖寒伤皮毛, 则腠理闭密,
阳气怫郁, 不可能 通畅, 则为热也。 故伤寒身表热者, 热在表也” [9]6
。在此篇中, 怫热郁结也被其便是二种病症的病因病 机, 如其对 “转筋”
的演讲: “但外冒于寒, 而腠理闭 密, 阳气郁结, 怫热内作, 热燥于筋,
则转筋也” [9]7 。另如 “鼻衄” : “衄者, 阳热怫郁, 干于足阳明, 而上热
甚, 则血妄行为鼻衄也” [9]18 。朱丹女士溪认为,
气血郁滞不通是肌体发病的首要 原因。 对此,
《丹溪心法·六郁》中有非凡盛名的论 述: “气血冲和, 万病不生, 一有怫郁,
诸病生焉。 故 人身诸病, 多生于郁” 。 他第4回打破了 《内经》五郁 论,
建议六郁之说, 即气郁、 湿郁、 痰郁、 热郁、 血 郁、 食郁。
同一时候还分明建议六者之间, 是先由气郁, 而后湿、 痰、 热、 血、
食等随之而郁, 进而为病。 “凡 郁皆在中焦” ,
医疗上圈套以调养中焦气机为主。 其高 足戴原礼在朱丹(Zhu Dan)溪原论之后,
详述六郁脉证: “气郁 者, 胸胁痛, 脉沉涩; 湿郁者, 周身走痛,
或关节痛, 遇寒冷则发, 脉沉细; 痰郁者, 动则喘, 寸口脉沉滑; 热郁者,
瞀闷, 小便赤, 脉沉数; 血郁者, 四肢无力, 能食便红, 脉沉; 食郁者,
嗳酸, 腹饱不能够食, 人迎脉 平和, 气口脉紧盛者是也” [10] 。
文后又附医疗六郁主 药, 以马蓟、 抚芎为总药, 随证加减。 可知, 朱丹女士溪的
六郁之论在医治验证施治上曾经产生系统。 在《医经溯洄集· 五郁论》中,
王履建议: “凡病 之起也, 多由乎郁, 郁者, 滞而不通之义, 或因所乘
而为郁, 或不因所乘而本气自郁皆郁也” [11]65 。 以为 《内经》
即便为五运之郁立五法(即 “达之、 发之、 夺 之、 泄之、 折之” ) ,
但是五法的涵义不应局限于李旭 的申明, 如把达驾驭为吐, 把发掌握为汗,
而是能够 与五脏生理病理相挂钩, 增添运用到医疗医治中。 如 “木郁达之,
达者通畅之也。 如肝性急怒, 气逆胠胁 或胀, 火时上炎,
治以高寒辛散而不愈者。 则用升发 之药” [11]65 。 其论述使五郁从
《内经》 的天数学说中脱 离出来。 他还强调, 郁久必损人正气:
“然邪气久客, 正气必损, 今邪气虽去。 正气岂能遽平哉? 苟不平级调动 正气。
使各安其位, 复其常于治郁之余。 则犹未足以 尽治法之妙” [11]68
。自西汉起, 郁证成为二个独自的病证门类, 广 泛出现于各式作品中。
在虞抟的 《经济学正传》 中, “郁 证” 第壹回作为单身的病证出现。
但其所述不出 《内 经》五郁和朱丹(Zhu Dan)溪六郁理论范畴。 明太医院医官徐
春甫编纂的《古今医统大全》 , 撰取历代医源, 专立 郁证门, 详述病机、
脉候、 治法、 药方和医案。 其五郁 非《内经》 之五郁,
而是将郁与五脏相呼应, 阐述五 脏机能缺乏调养的外在表现。 如 “心郁者,
神气昏昧, 心 胸微闷, 主事肠痈者是也” 。 个中也可能有关于情志致郁 的阐述:
“郁为七情不舒, 遂成郁结, 既郁之久, 病变 多端。 男人得之,
或产生虚怯, 或变嗝噎, 气满腹胀 等证; 妇女得之, 或为不月, 或为堕胎,
崩带虚劳等 证” [12] 。 明显提出郁证的病根在情志方面。 同不常间, 还
认知到郁病日久, 能够吸引各样医治症状。 该篇所列
医案亦多为情志致郁。赵献可对 《内经》 五郁颇多识见, 他在 《医贯 ·郁
病论》中建议: “凡病之起, 多由于郁。 郁者, 抑而 不通之义。
《内经》五法, 为因五运之气所乘而致 郁, 不必作愁苦之郁。 忧乃七情之病,
但忧亦在其 中” [13]28 。 赵献可还提议五郁相由此为病, 火、 土、 金、
水等郁证皆与木郁有关。 凡郁皆肝病, 进而建议 以 “一法治五法” ,
即用逍遥散治疗郁病: “五行相 因, 自然之理。 唯其相因也,
予以一方治其木郁, 而诸 郁皆由此愈” [13]29 。 其理论对子孙后代影响相当的大。
孙一奎对五郁治法也可以有其标新立异驾驭, 他感觉 “达之、 发之、 夺之、 泄之、
折之” 皆以为着使五脏的 生理成效归予调顺, 所谓 “皆因其曲而直之也” 。
《赤 水玄珠》卷十一《郁证门》中提出: “木郁者, 肝郁 也。 达者, 条达、
通达之谓也” 。 达之, “以畅其挺然 不屈之常” 。
如此便将5种治法与五脏气机相呼应, 以 便更加灵敏地遣方用药。
孙一奎还特地提议: “素虚之 人, 一旦事比不上意, 头目眩晕, 精神短少 ,
筋痿, 气急, 有似虚证, 先当开郁顺气, 其病自愈” [14]
。情志致郁渐受好感《景岳全书》集张介宾晚年学术观念、 临床各 科、
方药针灸之大成。 个中列郁证一门, 可谓博采前 人精义, 亦多心得发挥。
张介宾将郁分为 “因病而 郁” 与 “因郁而病” 三种, 认为 “凡五气之郁,
则诸病 都有, 此因病而郁也; 至若情志之郁, 则总由乎心, 此因郁而病也”
[15]357 。 并总计出郁有三证: 怒郁、 思 郁和抑郁。 如 “若挂念病人,
则全属大虚, 本无邪实, 此多以衣食之累, 利害之牵, 及悲忧惊险而致郁者,
总皆受郁之类” [15]358 。 张介宾 “三郁” 辨证, 从病因、 病证、 病位、
病机和治疗原则作了分类, 见解颇为独到。 至于对实邪导致的刚烈, 他提议:
“凡诸郁滞, 如气、 血、 食、 痰、 风、 湿、 寒、 热, 或表或里,
或脏或腑, 一 有滞逆, 皆为之郁, 当各求其属, 分微甚而开之, 自无 不愈”
[15]359 。 并详列用药所宜, 为治疗所普及运用。
南宋医家陈士铎特别重视郁证和肝脏之间的联 系。 《石室秘录》提议:
“夫郁症未有不伤肝者也, 伤 肝又可伐肝乎? 伐肝是愈助其郁, 郁且不可能解,
又何 以救死于瞬息哉” [16]235 ? 并制订救肝开郁汤, 救人于 郁气不解,
生命垂危时。 陈士铎同不常间认知到, 妇女易 患郁病, 而又最难医疗。
《辨证录》卷四《五郁门》 : “倘有困卧全日, 痴痴不语,
人感到呆病之将成也, 哪个人知是思虑结于心、 中气郁而不舒乎? 此等之症, 欲
全恃药饵, 本非治法, 然不恃药饵, 听其自愈, 亦不是 治法也” [16]304 。
针对此种意况, 他提议 “必动之以怒, 后引之以喜, 而徐以药饵继之”
[16]305 的医治方式。《张氏医通》将 “郁” 列于 “诸气门” 下, 援引清朝文献及历代医家医论, 虽列《内经》 《金匮》 及诸 家之说,
但他结合个人临诊经验, 认为情志因素是郁 证的主要发病病因。 《张氏医通
·诸气门 ·郁》记载: “郁证多来自志虑不伸, 而气先受病, 故越鞠、 四七
始立也。 郁之既久, 火邪耗血, 岂马蓟、 香附辈能久 服乎? 是自在、
归脾继而设也” 。 郁证初起在气分, 可先用越鞠、 四七,
不过久郁必定耗伤正气, 需用逍 遥、 归脾。 同时他也认为 “郁证多患于妇人 ”
[17] 。叶桂的 《临证指南医案》作为一部搜集宏富、
引用广博的神医医案专著, 个中 《郁篇》 所列病案, 均 属情志致郁。
华岫云在该篇按中总计叶香岩治郁之法: “盖郁症全在伤者能移情易性,
医生构思灵巧, 不重在 攻补, 而在乎用苦润肺而不损胃, 用辛理气而不破气,
用滑润濡燥涩而不滋腻气机, 用宣通而不漏脯充饥, 庶几或碰巧成” [18] 。
重申移情易性在医疗中的主要性。 沈金鳌《杂病源流犀烛》是阐释杂病的专著,
每 门分若干病证, 每病各著源流一篇。 在其第十八卷内伤 外感门中设
“诸郁源流” 一篇, 开篇即言: “诸郁, 脏气 病也。 其原先由思考过深,
更兼脏气弱, 故六郁之病生 焉” [19]290 。 沈金鳌在博采前人著述之外,
也构成个人见 解, 对郁证作出了较齐全的论述: “结不解散, 即谓之 郁,
此又外感六气而成者。 要之, 《内经》 之论五郁是言 脏气,
论六气之郁是言客气, 丹溪论郁是言病气, 皆当稔 悉。
其余又有忧郁思量之郁, 先富后贫曰失精, 先贵后贱 曰脱荣, 此郁开之极难,
然究不外木达火发之义” [19]292 。清人在注意到情志致郁较难治愈的还要,
普及 认知到移情易性在诊疗进度中的关键作用, 除了上文 提到的叶桂外,
钱一桂的综合性医书《医略》中, 《郁症》篇也记载如下: “惟积怒不舒,
积思不遂, 积 郁不解, 此情志之郁, 姑与调其气, 无由折之以其畏,
是在知命者之能屈能伸, 达观众之是色是空, 则病不 治而自愈矣” [20]
。“郁证”在中中药名词专著中的显示状态近当代来说,
随着西法学的熏陶和中医今世行 业规范种类的成立, “郁证”
这一病名概念逐步缩 小。 在以名词规范为导向的工具书, 如《中医药学名 词》
对 “郁证” 的定义为: “以激情抑郁, 情 绪不宁, 胸部满闷, 胁肋胀痛,
或易怒易哭, 或咽中 如有异物哽塞等为非常重要表现的病魔” [21] 。 《中医药学
名词》 将 “郁证” 改为 “郁病” , 定义同二零零三 版。 但 “郁病” 之下, 细分出
“肝气郁结证” “气郁化 火证” “血瘀证” “痰气郁结证” “心神失养证” “忧虑伤神证” “心脾两虚证” “心气虚证” “心肾血虚 证” “肝脾虚证” “阴虚火旺证”
11条。 另扩大的相 关条款包罗 “六郁” “气郁” “湿郁” “痰郁” “火 郁” “食郁”
[22] 。 《今日中医眼科》以为: “依据郁病的
临床表现及情志内伤致病的特征, 本病重要可知于 西军事学的神经症,
以单薄和癔病为多见, 也足见 于更年期综合征和反应性精神病” [23]55
。 书中描述的 神经症是 “在沉重的思想承受和长远的精神恐慌之 后,
出现神经机能移动的弱化, 伴有明显的担心反映 以及各个躯体不适感,
就产生神经症” [23]92 。在字词典类型的工具书中, 往往将 “郁证” 作
广义之郁解, 而将 “郁病” 作狭义之郁解。 如李经纬 的《中国中医药大学辞典》 ,
个中 “郁病” 条的讲明与二零零四版 《中医药学名词》 中 “郁证” 的定义一致。
但对于 “郁 证” , 《中国农林大学辞典》以为: “凡滞而不可发越之病, 总称郁证。
简称郁” [24] 。 《中医辞海》 “郁证” 条也沿 用此解释。 在
《中医词释》中, 对 “郁证” 的疏解为: “1.
泛指郁滞不得发越引起的各个病证。 2. 指心理倒霉受引起的一三种精神和脏器失调的证候” [25] 。 《简明中医辞典》中
“郁证” 也可能有像样但更详尽的解 释: “1. 泛指郁滞不得发越所致的病证” ,
内容囊括 《内经》 五郁, 丹溪六郁及张景岳和孙一奎对郁的分 类; “2.
指情志不舒、 气机郁结引起的部分病证” [26] 。 并感觉临床以实证为多见,
如肝气郁结、 气郁化火、 痰气郁结等。小结《内经》 五郁论,
实发中医郁证理论之滥觞, 此 处郁所发挥的涵义属运气学的定义。 同一时候,
《内经》 中也会有大多因情志不畅所致人体气机郁闭, 进而损
害脏腑功用的论述。 后世医家对郁证颇多发明。 西楚张机在《圣济总录》中对百合病、 脏躁、 梅核气 等毛病有较详细的汇报。
东魏巢元方在《诸病源候 论·气病诸候》中提出, 忧思能导致气机郁结的结气
病。 西晋陈无择创设三因思想, 显明内因七情先自脏 腑郁发,
进而外形于肉体。 金元时期, 郁证的概念渐 渐独立。
《丹溪心法·六郁》中指出: 气血郁滞是导 致广大病魔的重大病理变化,
建议了气、 血、 火、 食、 湿、 痰六郁说, 而且成立了六郁汤、
越鞠丸等享誉方 剂。 郁证作为独立病名, 第一遍面世于孙吴虞抟的《医 学正传》
, 可是其剧情依旧以 《素问· 六元正纪大论》 的五郁及
《丹溪心法》的六郁为主。 此后的医家逐渐 将情志致郁引进郁证范畴,
如金朝徐春甫的 《古今医 统大全》 , 显著提出郁证的病因是七情不舒。
在诊疗 方面, 当时医家也多有发挥, 如赵献可在《医贯》中
提议五郁相因为病, 郁病从肝论治。 张介宾将郁证理 论推上一个新的中度,
他在《景岳全书》中建议 “因 病而郁” 和 “因郁而病” 的人之常情。 对于
“因郁而 病” 的情志致郁, 又分作怒郁、 思郁、 怀恋三类分别 解说证治。
北周, 情志致郁理论的震慑慢慢扩张, 在相当多医家的创作中多有显示。
如《张氏医通》中 的 “郁证多来自志虑不伸” , 又如叶桂在《临证指 南医案
·郁》中所载医案全属情志之郁。 近些日子世的郁 证,
是建构在北周情志致郁基础上的狭义的郁, 其以 情志不舒为病因,
以气机郁滞为主导病机。来源:中华东医药杂志 笔者:董娴 段逸山 高驰

痰阻气逆,骤遇恼怒惊骇,气上冲逆乱,痰随气升而致痰厥。临床的面上,有的伤者个性素虚,则以湿痰为主,有的病者素嗜甘肥厚味且内火较旺,则以痰火为主。

Freud曾因别人谈到沼尸时发出昏厥,还曾因学员荣格在学术上背叛本身而产生昏厥。前面叁个类似中恶,前面一个就是因于郁怒的气厥。可知中恶与别的郁厥可发生在同一个人身上,中恶为郁厥类型之一。

血运有失水准,肝调治血量的生理功效受到震慑可产生血厥。病人根本肝阳偏亢,又暴怒伤肝,肝遂失其逃匿血液的作用,血液随暴怒所致的气机上逆而发为血厥实证。

郁厥发作的时光一般比相似晕厥长,历时数十分钟至数小时不等,以至可一天发作多达7~8次。

暑邪犯心,又热郁气机,且可一直伤害心神,轻者心烦,重则神昏。若伤津甚,亦可引动肝风;气阴过分耗伤,可有津气欲脱之候。若暴受暑邪,邪热蒸迫于内,大汗出,津液外泄,气随汗脱而忽然昏厥肢冷,其病机为阳气外脱。

《北美洲晕厥诊疗指南介绍》提出焦躁、人格障碍、惊险、非常悲伤和躯体化病魔均可挑起晕厥。《精神障碍检查判断与总括手册(第四版)》(DSM-IV)将昏迷看作躯体化障碍、分布疑病症和危急障碍的临床表现。

气机失于调养,轻则气郁,重则气逆,而孳生气厥。情志变动以愤慨惊骇吓唬为主。一般的话,恼怒惊骇多致实证,吓唬多致虚证,为那与其人的体质也精心相关。气盛有余之人,骤遇恼怒惊骇,“怒则气上”,“惊则气乱”,气机上冲逆乱,清窍壅塞而昏迷;平昔元阳虚亏之人,陡遇吓唬,“恐则气下”,清阳不升,神仙失养而昏仆。

《程兴轩医案·辑录》中的一段论述可为郁厥医疗提供思维:“夺厥、煎厥、痿厥为虚,薄厥、尸厥、食厥为实,实可消而虚可补。病由情怀不释,肝失条达,血气日偏,阴阳不相顺接,因此致厥。与全虚全实者有间,理偏就和,宜用其平。偏补偏消,乌能治情志中病。”医家若只知以虚实为纲则难治郁厥。

食滞中脘,致使胃脘填塞,气机阻滞,胃失和降,可致食厥。虽多发生于孩子,但中年人亦可产生。若又超过喝酒,或逢恼怒,或醉饱入房,则酒气与谷气交结于中,逆而上冲,清窍及胸中为之壅塞,遂失佛祖。

郁厥的病机及治疗特征

高血压病人当出现阿斯氏综合征时,可现身中医所说的厥证。中医对其病因的认知可综合如下:

厥仆医治溘然厥仆看似危急重症,其实郁厥发作时不需求湿魂洛魄而乱服药。厥仆多能在较长时间内机关复苏,往往药未备好,病家已醒。病情轻者静候其醒;病情重者可主要推荐人中、内关、百会、十宣、十井等穴位针刺,醒神开窍,邪实盛者也可十宣放血。

郁厥前的防备和郁厥后的经纪首要有以下中国共产党第五次全国代表大会医治原则。

动感衰弱
巢元方建议精神衰弱者卒中鬼神之气为中恶,即厥证。此说多与宗教信仰文化紧凑相关;也是有部分难以置信的原故,如对某种事物产生超敏反应(应激性)而引起厥仆。此郁厥类似于今世心绪学“亚文化性焦虑症性附体状态”。那类精神衰弱病者往往有着动感障碍类病魔的既往史或家族史,与上述“外源本性志病因”有别。那类精神衰弱首要由“内源本性志病因”即禀赋体质所引起,故其发就像是鬼神所作。古时候周学海《读医小说·卷四》中对此演说甚详:“其发也,或眼神一眩而厥仆,或随身胸内一处急痛,如刺如裂,须臾攻心,而即厥仆。或怒而发,或忧而发,或惊而发,或食恶味而发,或闻秽气而发,或入庙、入墓、问病、见尸、见孝服而发,或自悲哭而发,或见血而发,或遇烈风骤寒而发。”

七情不遂能够变成气机逆乱、血逆、痰壅,进而吸引气厥、血厥、痰厥实证;中恶本由精神衰弱致厥。

admin

相关文章

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注