结石性胆囊炎迁延日久,症见腹部胀满、形寒肢冷、面色黧黑、尿少纳呆、苔白舌黯等,病机为脾肾血虚、气化不利。宜用本方去生地、炒醉美人,加桂枝、干姜、炮附子、防己、连皮苓、泽泻等。

处方一号:虎杖20克,茵陈20克,板蓝根20克,党参20克,炒白术20克,黄芪20克,赤芍20克,丹参20克,莪术20克,元胡20克,制鳖甲30克,枳实20克,炙甘草6克。水煎服。

浊毒其性属热,极易燔灼阴液。唯肝乃刚脏,浊毒缠绵不愈,真阴被耗,①则阴虚阳亢,易痉挛动风;1则脉络空虚,气滞血凝,终致虚实夹杂,诸症蜂起。李佃贵在治病中喜用上甲、龟腹甲和土鳖虫看病肝癌前期之正虚邪恋、浊毒未尽、痰瘀滞络证。临床以低热,胁肋下刺痛,肢颤拘挛,神呆为主症。团鱼壳为甘、咸、寒之品,入肝、消食和中,具备滋阴潜阳、通鼻窍、软坚散结之效。《药物学大成》赞其“守神入里,专入渗湿宁心血分,能消癥瘕”;龟底甲偏于入肾通心,滋阴养血,明目潜阳,补益之力大于上甲,且入血分,能补血解毒,益肾健骨。土鳖虫咸寒,性善走窜,可破血逐瘀而消积通经。2药合用,攻补兼施,刚柔并进。

肝脾血瘀型:腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒张,胁腹刺痛拒按,面色晦暗,唇色赤褐,大便色黑,肌肤甲错,口于饮水不欲下咽,舌质紫暗或边有瘀斑,脉细涩。治宜:化浊清热,镇痉消癥。方用茵陈一伍克,垂盆草12克,田基黄1二克,山蓟一5克,茯苓个1贰克,虎杖壹五克,泽泻12克,团鱼壳一五克,龟腹甲一伍克,干归15克,白英9克、冬凌草玖克,香附1二克,香果九克,山甲珠玖克,郁金9克。水煎,日一服,分3回温服。水肿甚者,可加大腹皮、猪苓以补中益气;伴有两胁胀满疼痛,可加郁金、香附以广谱抗菌;伴有久痢不止、嗳气频作,可加白蔻、砂仁、厚朴、枳实以下气消帐,醒脾安中;伴有体弱多汗、关节炎难忍者,加黄芪、太子参以求气阴双补。

胆管扩张症是1种由多种病因引起的缓慢举行性和弥漫性肝病。西医感到以肝细胞普遍变性坏死,纤维组织弥漫性增生,再生结节产生变成肝小叶结构损坏和假小叶产生,使肝脏逐步变形、变硬为特色的病痛。

除此以外,乙肝邪毒感染,是患有外因;肝失条达,肝气郁滞,而致气滞血瘀,亦为本病的主要性病机。故在扶正止痢,利尿祛瘀的基础上,尚须辅以疏肝理气,清解祛邪之品,如此复方多法,综合运用,本领达到规定的标准总体调度之目标。

胆囊癌代偿期病者治疗多呈现为乏力,食欲减退,腹胀,腹泻,恶心,上腹隐痛等肝胃同病之症候,亦可见胸腹面有红缕、赤痕,并伴有肝脾肿大,属中文学“胁痛”“臌胀”范畴,治宜祛湿化浊,消痈逐邪,疏肝和胃,理气化痰为主。常选用1渗湿利浊解痉法,选择茯苓、猪苓、泽泻、滑石之属渗湿化痰,保持小便通畅,能够使浊毒从小便排出;2通腑泄浊解热法选取大黄、芒硝、冬葵子之属,通过通腑泄浊将浊毒排出体外;叁达表透浊利水法选择金沙41668.com,藿香正气散加减,保持汗出能够通经活络、疏通血脉,有利于体内浊毒通过汗液透达于体外,从而排出浊毒;肆化痰除湿镇痛法选拔百合乌药散合当归身木芍药散加减,解表除湿以化浊利尿;伍花香辟浊开胃法采纳川白芷辟浊类药物,如藿香、佩兰、砂仁、紫豆蔻等,以解郁散结,除陈腐,濯垢腻;六清热涤浊解热法选取半夏、瓜篓、川贝母、浙贝母、竹茹等以荡涤痰浊,化浊通大便;七利肠府化浊通大便法选拔三黄石膏汤加减,以利肠府化浊解热;捌攻毒散浊益气浊毒已成,胶结固涩,需以毒攻毒,通大便通络,技巧将汇集在协同的浊毒攻散,使浊毒流动起来,或排出体外,或归于清气。依据轻重可分层选药:浊毒轻者常用茵陈、藿香、佩兰、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等。浊毒重者可选拔黄连、砂仁、白豆蔻、全蝎、蜈蚣、土元等。

齐某,男,伍十三虚岁。2010年七月23日因腹胀、乏力3个月,腹大加重七日而受益我院。伤者有放缓乙型肝硬化病史12年,间断抗病毒药物临床(具体不详),一周前因过度费劲现身腹部臌胀、乏力,遂来我院。刻诊:面色黧黑、乏神、形体消瘦、食欲减退、腹胀、食后更甚、腹大、倦怠乏力、畏寒肢冷、大便溏稀、日行二~三次、眼目昏涩等病症。同时舌质蓝灰,苔黄腻,脉沉弦滑。查体:神志清楚,语言清晰,巩膜及全身肌肤黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹满,移动性浊音阴性,腹壁青筋露出,肝脾大,肝在右下肋二毫米,可触及,脾在左肋下4分米,可触及,双下肢凹陷性血崩。超声诊断:壹肝脓肿伴腹水;2脾大。

当代药品如干扰素及拉米夫定等药的出版,给乙型病毒性肝性病者抗病毒医治带来希望,但在阻断肝纤维化方面仍无良策。我通过多年的临床实施及查阅今世草药品商讨资料,发现有明目化瘀、软坚消癥作用的中医药有较好防御、延缓肝纤维化的机能。如炙上甲、炮山甲、牡蛎、丹参、三七、当归等均可推进毛细血管扩充,抑制肝纤维组织增生,活化肝细胞,加快病变的修复,使肿大的肝脾回缩变软。若辅以黄芪、党参、白术、灵芝等解痉消肿药进步血浆蛋白,扩展补体生成,调度机体活力。那是国药物化学痰止咳,培元扶正的出色优势,同时再佐以广木香、青皮、陈皮等理血药,可以行气化瘀。利尿逐水药中也有成都百货上千有保肝、抗菌、抗病毒的功力,如垂盆草、金钱草、板蓝根、马鞭草、白花蛇舌草、半枝莲等均可下落由湿热毒邪引起的转氨酶及胆红素升高。但诊治上必须认真行使中医的理、法、方、药进行认证,运用中医思维、中医观点去引导临床用药。切忌一板一眼,不中不西,根据西医观点、西医药理去堆砌用药。

本病证属脾肾阳虚,气化失司,血瘀癥积,腹水蛊胀。表现虚瘀交错,本虚标实之特点。此病《内经》称“臌胀”,后世亦称蛊胀。即形容腹胀如鼓皮之绷急,乃气滞、血瘀、积水等汇总要素产生。一般多见于胆道出血、血吸虫等疾病所出现的腹水体征,乃肝作用举办性恶化的结果。能够观看,此病所显示出的邪实正虚、血瘀肝硬、腹水潴留,乃脾土衰败,血虚失运,肾阳衰微,气虚不化的结果。故本方首以三仙(淫羊藿、仙茅、仙鹤草)、防党参、吴术、黄芪、鹿角胶以扶正培本,补益脾肾,止痛渗湿,温阳化水;以木赤芍药、丹参、三棱、臭屎姜、茺蔚子、水蛭等以宁心祛瘀,消坚破积,而且能够落成祛瘀化痰的目标。

肝瘟后胆道出血是1种常见的悠悠疾病,系由1种或多样病因长期或频仍成效,引起肝细胞弥漫性实质性病变。属于中医“集合”“臌胀”范畴,是中医风、痨、臌、膈四大顽症之1,病情缠绵难愈。李佃贵杏林悬壶50余年,集合思路和意见,衷中参西,不仅擅阜新疗脾胃病,对肝胆病的医疗亦有相当高的武功,对胆囊息肉后肝炎的治病师古而不泥古,颇具特色。

李佃贵教师选药精当,对中医药的临床使用具备独到的认知和用法,自拟化浊除热软肝方:茵陈15克,垂盆草12克,田基黄12克,龙胆草12克,当归15克,香附12克,川芎9克,白术15克,茯苓12克,佛手15克,香橼15克,鳖甲15克,龟板15克,虎杖15克,泽泻12克,山甲珠9克。方中茵陈、田基黄、垂盆草性凉凉,善排毒,化浊退黄;金当归配5香附,有养血、解痉之功,亦能理血中之气,再配五京芎,解热、养血、行血三管齐下,润燥相济,清热不留瘀、祛瘀不伤血,同时配伍有情之品之山甲珠,辛香走窜、通透血络,直达病所。《本草求真》首条便述“见肝之病,知肝传脾,超越实脾”,方中用茯苓个、白术活血镇痛,燥湿镇痛;佛手、香橼疏肝理气,和胃安中;上甲、乌龟板味辣,方中配5取其软坚散结、滋养肝阴之功;虎杖利湿消黄,抗肿瘤,利尿化瘀,且能泻下通便,使浊毒从2便分消。龙地胆草、泽泻清泄下焦湿热,使毒从小便而解。

肝络瘀阻

周信有在多年的看病观看后建议:在用中草药补中化痰,温阳化气,祛瘀利肠府的根底上,再配西药开胃剂双克和保钾除热剂安体舒通,以巩固腹水消退,确实较单1的中草药材或西药镇痉法优越。有的难治性腹水病者,输入适量的肉身白蛋白,能够增长血浆胶体渗透压,扩展循环血体量,从而抓好止泻功用,减弱腹水量。其它,肝癌腹水虽多显示脾肾血虚的证型特点,但有的晚期肝脓肿腹水,由于水邪潴留而不化津,体液循环中之有效体液量减弱,亦常并发口燥咽干,舌质红绛,阴津严重亏涸的血虚之象。此时估计较差。须当心赤痢腹痛,而出现肝性脑病之唯恐。

未病先防,既病防变

患儿服用2八剂后,精神、饮食较前颇为革新,腹水收缩,尿量渐增。B型超声会诊显示:肝稍大,肝实质光点遍布稍强;脾肿大较诊前回缩。伤者出院后在门诊加减医疗3个月雄厚,腹水基本消失,足肿消退,追访年余,病情平稳,未见复发。

肝癌要养肝阴

医治上,医疗胆管扩张症腹水,每重用上党参、苍术,轻则1伍~30克,重则30~50克。当代药理商量注明,冬白术具备较好的提高白蛋白,改正白蛋白与球蛋白比例倒置的成效。朱丹(Zhu Dan)溪治臌胀“必用大剂参术”。再合作祛瘀止血之水蛭、益母草,5以大队广谱抗菌之品猪苓、茯苓块、泽泻、大车前等,以达消除腹水之目标。本方以上甲1味,以软坚散结,回缩肝脾。山菜、大腹皮疏肝理气消滞。在随症加减方面,若证偏肾阳衰微,肢冷神疲,呼吸气促,面色黧黑,腹水臌胀等,加制铁花九~15克、桂枝九克,以补肾益火,温阳化水。早期肝癌伤者,少数有瘀黄出现,瘀黄必从瘀论治,乃治黄之变法,加水蛭治瘀黄有显效。

“新瘀宜急散,久瘀宜缓攻”,在利尿化瘀药物的接纳上,李佃贵依据病者病情轻重,病程长短,病者体质特色用药。病轻病程短体质强者,采用三棱、莪术、水蛭等峻攻破血之品;病重病程长体质虚弱接纳秦哪、丹参、赤芍、白芍、郁金等和平之品,同时协作使用软坚消癥之物治之,如鳖甲、龟板、生牡蛎等。病由肝脾传入肾,症情进一步恶化,腹水尤其严重,证见腹大如瓮,脐突尿少,便秘如折,口疮不得卧,下肢浮肿等,用黄芪、党参、肉苁蓉、菟丝子等补真阳,行肾气,力图使气得峻补,则上行而启上,中焦运营,壅滞疏通,中满自消下虚自实。若真阴涸竭,亦可用熟地、枸杞、乌龟板等厚味滋阴,育阴化气,全在审时度势,灵活运用。

李佃贵教师以为,肝结核腹水的朝三暮4,多表现“浊毒”“虚瘀”交错的病理特点。浊毒内蕴,瘀阻肝络,血瘀肝脾,则肝脾肿大;肝脾虚损,水瘀泛于下焦,则产出肝癌腹水。方中与山甲珠相伍,祛瘀血,补营血,消癥瘕,直达病所。茵陈、胆草、田基黄、垂盆草化浊解毒、利湿退黄。虎杖、泽泻给邪以出路,从2便分消浊毒。秦哪、贯芎清热逐瘀。黄芪、茯苓皮、红景天、山芥补气宁心,燥湿利尿。白英、冬凌草防癌抗癌,取未病先防之意。诊疗本病个中,最忌见血调血、见水利尿。宽中调气,方能使血化水利,互结之水瘀得解。所以,方中5入香附、五指柑,治以行气化痰,气行血化。全方用药精当,验于临床,确有良效。

4诊(2016年1月二二日):前方效著,腹水已消防大队半。B型超声会诊展现:一.肝脏占位性病变;二.腹水小量。嘱病者继续服药原方20剂。

周信有尤其重申:若食管静脉曲张,血小板减少,有出血史者,破血祛瘀重品宜少用或不用,但解痉祛瘀轻品如当归、大红袍等一般要用,而且最佳加服有散瘀利水效率的三七粉。须知,胆总管结石病变首要表现门静脉循环障碍、结缔组织增生,此属气滞血瘀,唯有经过通大便祛瘀,才能减轻或下跌门静脉高压引起的血脉瘀滞状态,回缩肝脾,化解腹水,达到镇痛目标。

肝脓肿失代偿期伤者病症显然,重要以肝功效减退和门脉高压症为主要表现。腹部有腹水,腹壁青筋透露,形体消瘦或面色黯淡,乏力,纳少食入胀甚,尿量减少,舌边紫暗,脉弦细。胸腹颈面出现红缕、赤痕。肝作用许多有严重损害,肝材料偏硬。乃胆结石代偿期久治不愈,湿热浊毒之邪久羁肝脾,使肝之疏泄渎职,脾之运化不利,最后损及肾水,气化开合失司,气滞、血瘀、水湿、浊毒交结为患,病理性质属虚实夹杂,标为气滞、血瘀、水结、浊毒,本为肝、脾、肾叁脏倶虚。故治疗应从全体入眼,肝脾肾3脏同治帝,分清轻重先后,标本同治,优异治疗首要,重视伤者体质,针对其气血阴阳与湿、热、浊,毒、瘀等邪的兴衰,既要祛邪,更宜扶正。同时见水不应单独镇痛,应合营补气调中,使气足血行而水化,还应爱戴疏利3焦,3焦的决渎作用排放水液又与肺、脾、肾的生理功用密切相关。因而,若肺、脾、肾成效失调,则三焦气化无主,临床除肝炎腹水的貌似症状外,每因水气上泛而见惊痫、咳嗽气喘、胸胁满闷、腹胀、腿肿、尿少而黄、苔白或白腻等症。临床上常用麻黄、杏仁、防风等宣通肺气,以支出上焦;用党参、白术、茯苓皮等健运本性,以理中焦;选拔木通、车前子、猪苓等通利下焦。“血不利则为水”,基于此,李佃贵13分注意水血同治帝,肝脾兼调,常以西当归赤芍药散养血镇痉、除热消痈。

分期论治,灵活化裁

水湿内阻

本方适刘恒血虚损,肝失疏泄,肝络阻塞,血瘀肝硬的病魔。一般属于肝郁气虚型,肝郁血瘀型。证见右胁胀痛,胁下癥积(肝脾肿大),脘痞纳呆,体倦神疲,舌质暗淡,脉沉弦等。

中艺术学有关群集、鼓胀的成因,《内经》以为是“浊气”,《诸病源候论》感到与感染“水毒”有关。李佃贵以为入眼因感染病毒、喝酒过多、饮食不节及其余疾病转换所导致肝脾受损,脏腑失和,肝失疏泄,气机郁滞,脾失健运,水湿不化,湿浊中阻,郁而不解,蕴积成热,热雍血瘀而成毒,变成“浊”“毒”内壅之势,脉络闭阻,瘀血内停,日久结于胁下,变成痞块,化热伤阴耗血,肝体失于濡养,渐至肝体硬化减弱而成肝癌,其甚者,则因脾肾阳亏,肾失开阖,失于气化,三焦通调受阻,而致气滞、血瘀、水停,病久则身体正气受损,终成正虚邪实的“臌胀”病。究其主旨病机,主要为虚、浊、毒、瘀,病位在肝脾,日久及肾;正虚为本,浊毒瘀内蕴为标。

脾肾虚衰证:腹大胀满,形如蛙腹,撑胀不甚,朝宽暮急,面色蜡黄,胸脘满闷,食少便溏,畏寒肢冷,尿少腿肿,舌淡胖边有齿痕,苔厚腻水滑,脉沉弱。治宜:化浊益气,燥湿解表,去除风湿消痈。方用:黄芪20克,枸杞子15克,白术15克,茯苓12克,红景天15克,炮附子9克,大腹皮15克,泽泻12克,鳖甲15克,龟板15克,当归15克,藿香15克,佩兰1二克,茵陈15克,垂盆草1二克,田基黄1二克,白英九克,冬凌草九克。水煎,日一服,分二次温服。若伴食少腹胀,食后尤甚,可加焦三仙、陈皮、炒莱菔子,以醒脾利肠府、下气除胀;若伴腹筋暴光严重,可加赤芍、泽兰,并重用益母草以除热开胃。

依据此病本虚标实,毒邪久羁,肝郁血瘀,阳虚湿滞的特点,扶正健胃,疏肝活络,化瘀消癥为主,佐以益气利湿。自拟1方,名曰软肝煎,临床上运用数10年,疗效确切。

肝炎失代偿期多为晚期阶段,临床验证分型多属脾肾阳虚型和虚瘀癥积型。首要显示脾肾血虚,气化失司,血瘀肝硬,胁下癥积,腹水潴留,肉体虚羸等。此证的性状首要表现虚实夹杂,虚瘀交错,互为因果。胁下癥积之瘀,与腹水鼓胀之邪实,是与肝脏抗病手艺低下,脾肾之气严重虚损不足密切相关。因而,临证医治,根据虚实夹杂的风味,再依靠病情不一致,随症灵活加减。

化浊清热,分期论治

临床:化浊止呕,软肝化结。

脾肾阳虚

本方适于脾肾气虚,气化失司,血瘀肝硬,腹水蛊胀之证。一般属肝功用失代偿期。常并发功能性肾干枯(肝肾综合征)。证属脾肾阴虚型,虚瘀癥积型。

滋阴潜阳,攻补兼施

独立案例

肝结核病至早先时期,肝脾肾3脏衰败日甚,气、血、水互为壅结,宜利用中西医结合治法,优势互补。中医调补脾肾,养肝化瘀培补元气以顾其本,攻坚消癥治其标。阳水用猪苓汤加味,阴水用五苓散、实脾饮化裁,并用今世文学的Red Banner技能填补血浆、白蛋白及抽放腹水或服西药安体舒通等解痉剂可一时化解病情。到了前期能够开始展览肝移植,古人侧将其列入死症。“单腹胀,实难除”“疳痨、气、臌、噎,阎王爷下到帖”。所以本病宜早诊断,早医疗,积极阻断和推迟肝纤维化是治病肝炎的基本点。

肝功用代偿期多为肝癌初期。临床评释分型多属肝郁气虚型和肝郁血瘀型。主要表现肝失条达,气滞血瘀,症见胁下癥积(肝脾肿大),面黧舌暗等;肝木旺则乘脾土,引起阳虚气弱,生血无源,气血赔本,表现疲软无力,食少纳呆等症。临证医疗,宜针对邪实正虚,予攻补兼施之法。对此,古人早有明训,《内经》谓:“因其重而减之”“坚者削之”“血实宜决之”。近代实验注明,清热祛瘀类药物,具有强烈的抗肝纤维化增生成效,能够革新肝脏微循环,促进肝内胶原纤维的增加及纤维蛋白溶解,或可遏制肝内胶原纤维的合成,使肝脏回缩,所以,明目祛瘀是医疗肝炎的重大尺度。但在祛瘀泄实的根基上,亦要顾护正气,辅以止呕通大便,调养气血之品,以抓牢机体的抗邪技能,即所谓:“扶正以祛邪”。那又是中诊治疗肝病所不可不遵从的标本兼顾、全部调度的治则。

详查病因,谨守病机

气滞湿阻型:腹部胀大,如囊裹水,按之不坚,胁肋胀满或疼痛,脘闷纳呆,食后腹胀,嗳气,尿量少,舌苔白腻,脉弦细。治宜:化浊祛湿,疏肝理气。方用茵陈一伍克,垂盆草1二克,田基黄1二克,片术1伍克,茯苓块1二克,佛手一五克,香橼一伍克,团鱼壳15克,虎杖1伍克,泽泻1二克。水煎,日一剂,分3遍温服。若胁下刺痛不移,舌紫有瘀点,脉涩,此为气滞血瘀,可加丹参、延胡索、郁金。若有苔腻微黄,风肿口苦,脉弦数,此为气滞化火,加丹根、栀子、龙胆草、生地。若有身子困重,大便溏泄者,此为湿邪投注于肠,加大腹皮、扁豆、薏苡仁以渗湿解毒。

看病心得

肝脏是人体内最重视的代谢器官,是人身物质代谢的中枢。肝病严重时,每引起肝脏代谢作用障碍,如絮浊试验分外、血清白蛋白减弱,球蛋白增高。这时的诊疗,要通过改善肝细胞效用,促进甲状腺素的合成,以高达降絮浊和调动蛋白比例万分。把降絮浊和调动蛋白比例不行的观点,是坐落补虚与祛瘀的归纳使用一体化调治上。通过补虚与祛瘀,以调度机体免疫性效用,改革肝细胞功用,增加肝脏微循环,以促进蛋白的合成,达到降絮浊的目标。

衷中参西,辨病辨证

确诊:臌胀(浊毒内蕴,瘀血内停)。

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