刘苌和教学是东京(Tokyo)中医药大学第3届硕士,国家第陆批老中医药学者学术经验承接老师。刘宏和熟读特出,酌盈剂虚,临证50余年,擅用经方,特别是疑难杂症及肿瘤疾病,常力起沉疴。

核查/高向晶今天练习李某,男,二陆周岁,工人。病人长时间美食无规律,某日夜班归来,眼胞浮肿,滥用权势小病,没有放在心上,继而肠痈布满全身,西医诊为急性肾炎。经诊医疗效果差。刻诊:口疮虽不甚严重,但压之凹陷,倦怠乏力,胸胁胀满,肺痈,口苦,不欲饮,纳差,恶心欲吐,月经不调,大便二一日一行,舌孔雀蓝,苔薄白,脉沉弦。处方:___汤。二剂。(留言处写下你的答案)药后咽肿消退,诸症皆缓。但胸口痛咽肿,动则汗出,原方加味,继服3剂。三剂药后胃纳增,胀满消失,2便不奇怪,尿样检查蛋白阴性,时仍久痢。拟补气解热药善后,并嘱美食规律。答案下期发布上期答案:小黄龙汤
注:答案非唯1,仅供参考上期原医案邢某,男,59岁。素左右逢源康,近因肾炎住院,医治半月。牙痛不退,血压170/110mmHg
,尿样检查蛋白+++。一九七八年三月31日供给检查决断。初外感于寒,继而头目淋病,渐及全身,现今肿势仍盛。胸满脑仁疼,痰涎清稀,短气不得卧,腹中胀闷,美食不思,大便不畅,高热烦渴,下肢不温。舌质淡蓝,苔白而腻,因臂掌皆肿,脉象难名浮沉,仅知缓而有力。观其脉症,此为八字。由肺失宣降,通调水道失责,致水气泛滥,为肿为喘。治当宣肺健胃,求治水之上源。拟:麻黄10g,杏仁10g,紫苏十g,大腹皮15g,山蓟壹伍,茯苓皮15g,泽泻一伍g。二剂,忌盐及高蛋白食物。2诊:肿势不退,仍胸满咳嗽气喘,痰多清稀,倚息难卧。询知不汗出,恶寒发热,虽不甚剧,然自病以来始终未停。苔仍白腻,脉象有力。综观脉症,本案言八字,不若言支饮为妥,虽八字支饮,有如兄弟连襟,病因左近,皆由肺气郁闭,转输失权所致,然其病位、症状则相异也。《温病条辨•痰饮咳嗽病脉证并治》云:“咳逆倚息,水肿不得卧,其形如肿,谓之支饮。”其医疗,仲圣列有葶苈美枣泻肺汤、10枣汤、小黄龙汤等,本案外有表邪,内有水饮,显属小青龙汤证。拟:麻黄十g,桂枝陆g,白芍六g,守田一五g,干姜陆g,细辛陆g,5味子陆g,炙草肆.伍g,一剂。3诊:翌晨查房,病人满面红光。谓药后汗出什么多,小便通利,吐血大减,顿觉呼吸喜形于色,咳嗽气短缓慢解决,可安卧床枕,知饥思食,查尿蛋白±。因微有寒热,原方再进一剂。按语:水肿1证,多由肺、脾、肾三脏功能障碍,三焦气化失调所致。临床以脾不制水,肾失开阖为多见,肺失通调次之。本案之水饮即发源肺也。然第2遍立法,既宣肺表散,复健胃化饮,本不为错,何以不效?曰:本病起于外感风寒,因有水饮宿疾,致寒饮相激,发而为患。宣肺化饮,本属得当,然处方化饮重、宣肺轻,帅弱将强,太阿倒持,是以不效。且饮为阴邪,得阳则运,故仲圣有温药和之之训。而方中国化学工业进出口总集团饮之品,性皆甘淡,缺乏辛温。亦为不效之因。原作复习《伤寒论》第四0条:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或久痢不止,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。《伤寒论》第四一条:伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。《本草从新•痰饮脑瓜疼病脉证并治第七二》:病溢饮者,当发其汗,大黄龙汤主之,小黄龙汤亦主之。《本草衍义补遗•妇人杂病脉证并治第2拾贰》:妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,超越治其吐涎沫,小朱雀汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。各家论述《伤寒明理论》:麻黄味辛辛温,为疏散之主,表不解,应发散之,则以麻黄为君。桂味甘热,首草味辣平,甘辛为阳,佐麻黄表散之,用两者所以为臣。离草味酸微寒,5味子味酸温,二者所感到佐者,寒饮伤肺,咳逆而喘,则肺气逆。《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之,故用可离、伍味子为佐,以收逆气。干姜味甘热,细辛味甜热,和姑味咸微温,叁者所以为使者,心下有水,津液不行,则肾气燥。《内经》曰:肾苦燥,急食辛以润之。是以干姜、细辛、麻芋果为使,以解热水。逆气收,寒水散,津液通行,汗出而解矣。《医方考》:白虎者,东方木正,主发育万物,方以发散为义,故名之。《文学衷中参西录》:仲景之方,用伍味即用干姜,诚以外感之证皆忌5味,而兼痰嗽者尤忌之,以其酸敛之力甚大,能将外感之邪铜闭肺中永成劳嗽,唯济之以干姜至辛之味,则优伤。而愚近时临证品验,则另有体会,盖伍味之皮虽酸,其仁则含有辛味,以仁之辛济皮之酸,自不至因过酸生弊。——END——

产后呃逆不止

茯苓个类方

“清上温下”治银屑病

刘某,女,311虚岁,2110年10月二二十二日初诊。病者产后外感风寒,加之心理不遂,随即呃逆不止。每天晨起即发,持续数刻钟不停,入睡即停。遇寒或精神受鼓舞后加重。曾服西药,或以针灸临床,呃逆未停,数日不止。刻诊:表情淡漠,呃逆频频,脉沉涩,舌淡苔薄白,边缘色紫。此病人呃逆起于产后,感寒而寒邪凝结,激情不畅则肝郁气滞。气滞或寒凝皆可使气血运营不畅,产生血瘀,久之瘀血胶着不化。前医曾收音和录音温寒利气降逆之品,然忽略解热化瘀之法,使病势加重。立方以通窍解毒汤加减化裁:赤芍9g,桃仁10g,老葱白3支,红枣5枚,川芎6g,红花9g,生姜3片,香白芷6g(代麝香)。8剂。水煎服,日1剂,呃逆甘休,后随同访问,未见复发。

东子:茯苓皮治水液代谢障碍,水液局地潴留,则有个别脚气,生水泡,消化不良,即小便万分,尿频,尿少,尿多。尿少者,易下肢浮肿,按之凹陷无弹性者,为浮肿,按之有弹性,但下肢过大者,为肿。茯苓块又治肉膶,即肌肉跳动,或因与可离成药对而治。茯苓个类方治起则头晕目眩,静则晕止。服热药而身冷者,或因热厥,或因水液代谢障碍,阻碍热量均匀遍布。

张某,女,23虚岁。二零零七年11月5日看病。诉:面部冻疮6个月。病人面部满布银屑病,此落彼起,始终不断,已有七个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天上午可尿八回,夜尿三回;大便干,有便后不净感,每天叁回。月经17岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌铁青胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

呃逆产后易患,皆因产后娇柔、气血双亏、脾胃不足、寒热错杂、两气相搏等原因所致。诊治呃逆,历来医家多以温寒利气、治胃利尿的降逆之法论治,慢性者多效,久呃者难愈。此案病起产后,呃逆经久难愈,且心绪不畅,皆瘀血之因也。其表情淡漠,脉沉涩,舌边紫,乃瘀之候也。故治以健脾化瘀法,投以通窍利肠府汤而收效。也正如王清任论呃逆所云:“无论轻重,即以化瘀”。确有其可取之处。

山蓟治骨关节约用水液代谢障碍,水液潴留骨关节,则骨关节肿胀,若受寒凉,则冷痛,若受炎热,则热痛。茯苓个山蓟药对类方治全身水液代谢障碍,头晕,动静皆晕。

诊断:(肾阳不足,上热下寒)麻疹。

产后饮水即噎症

经方循证情报快速投递:茯苓块、山芥、甘草三味药物各自未有镇静催眠效应,但合在一起却有镇静催眠作用,且三味药必须同煎,分开各自煎煮后混在联合签名则不行,提醒共煎的进程发生了某种反应。进一步利用HPLC发掘同煎和分煎的药液有效成分区别。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

刘某,女,二十九虚岁,2013年七月二十七日初诊。诉产后1四天,自觉胸膈、胃脘痞闷不舒,按之软绵绵不痛,5眼前感寒头痛,周身不适,经服用而愈。然次日早餐,饮水喝粥后,噎而呕吐,后每饮则噎,频频而发。但每食干物,如馒头之类,则不噎不吐。观其有形体消瘦,倦怠,风寒感冒,小便短少,大便稍干等症状。舌淡无苔,脉沉。立方以小朱雀汤加减:麻黄6g,白芍12g,细辛3g,炒干姜5g,桂枝9g,五味子5g,半夏9g,甘草三g。水煎服,日1剂。伤者服药2剂后,可格外饮用。但仍食欲倒霉,前方加砂仁6g,神曲玖g,继服三剂。其病得解,饮食正规,噎食未发。

coorus:麻黄先煮是为了去沫,目前煮麻黄基本无沫,当然也就无须先煮了。有个别药比较难“进水”,像葛根,伤寒论将要求先煮,其实茯苓个也是如此的(听大人说鲜品稍软有弹性),药煮完切开1看,里面只怕干的,所以茯苓皮先煮或砸碎煮恐怕相比较好。而石膏那样的药,怎么煮出不了多少“有效元素”,就不用折腾了。

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

本案病人,病起产后,饮水喝粥入口即噎,食干则否。此病因在于水饮之故。其产后气虚,加之感寒,致胸膈胃脘间水饮内停。复加饮入外来之水,两水相得,则互相搏击,阻碍气机升降,水气不得下行,反而上逆,故致即咽即噎,遂饮遂吐。脉见沉紧,其主里主饮,舌淡无苔,为寒湿水气内停之象。小青龙汤有温镇痛饮之功。方以麻黄合诸药,可温化寒饮水气,布达于上,而运行于下,内行州都,通达三焦,以达玄腑,使气机升降有序,心下水气得散,正迎合此案病机,故药后噎症自解。

……

二诊:上方服至四剂,红癣渐消,并未有长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

茯苓皮乌拉尔甘草汤

三诊:白屑风完全未有,大便平常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

原来的书文:壹.伤寒汗出而渴者,5苓散主之;不渴者,茯苓皮乌拉尔甘草汤主之。《伤寒论》(73)

瓜蒌瞿麦丸出自《唐本草》。《本草十遗》记载:“风寒湿痹,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”病者清晨小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之风火牙痛;肾阳不足,水液无法蒸腾于上,则头面因热象而出毛囊炎。本方以附子、茯苓皮、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下落;生山芋斡旋于中,助阴阳会友,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用4逆散参加方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

贰.伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓个甘草汤。却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。《伤寒论》(35陆)

“温肺化饮”治鼻鼽

原方:茯苓块二两  桂枝2两,去皮  甜草壹两,炙  老姜3两,切 
上4味,以水4升,煮取 贰升,去滓,分温三服。

庞某,男,二三周岁,学生。2011年105月31日看病。诉打喷嚏、流清涕5年。病人过敏性乳突炎已伍年,每晨起必频仍打喷嚏、流清水鼻涕。同时觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未开采卓殊。不知饥饱已有四个月,多食则胃部胀满,饮水后越发不舒,必待一钟头后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日叁~7次。夜寐还行。胃脘部有振水音。舌铁锈色润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

注:心下悸为胃内停水的伴有症状,腹诊胃脘部振水间。心下悸者,脐上腹主动脉亢进,按之动悸。

检查判断:鼻鼽(过敏性慢性鼻咽炎)。

coorus:5苓散的水根本不在胃部而在肠道,肠道无法选择利用水,有时直接排掉了(下利),身体是缺水的,胃部也能容纳水,所以渴。而茯苓皮甜草汤的水根本在肚子,那就喝不下了,以至还要呕,但事实上水的接受也是格外的,身体也是缺水的,茯苓个证会有口渴,综合起来,正是会感到有点自汗,但不甘于喝水。

证实:水饮内盛,上逆犯肺。

医案:

治疗原则:温肺蠲饮,化气行水。

woyunzhai:半月前一女来诊,述水肿三个月,伴心烦心悸,曾诊疗不效。诊其舌脉无尤其,惟两手厥冷。伤者以前因所建的高档住宅被拆散,而丧志苦闷。当时曾想用恩师的除烦或解郁汤等,但考虑到“厥而心下悸”那一一定的方证组合,(以前临证似未有注意到这一方证)为了印证那一方证,便用茯苓个乌拉尔甘草汤。病人明天来复诊,娱心悦目,自汗心烦遗精肢厥皆大减。

处方:小朱雀汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

……

2诊:晨起已不打喷嚏,流涕裁减。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓个20g,白术10g。7剂,水煎服。

茯苓块桂枝乌拉尔甘草红枣汤,简称苓桂甘枣汤。

3诊:喷嚏未发,晨起虽仍有鼻涕,但较前变稠。胃感舒适,已知饥饱。大便较前成形,大多呈条状,日二回。原方继服1四剂。

原来的书文:1.发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓块桂枝甜草红枣汤主之。《伤寒论》(65)

4诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日一次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服1四剂。电话随同访问,后知其诸症未再复发。

二.此文又见于《中药志·奔豚气病脉证治第十》中,文字相近。

《金匮·痰饮头疼病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小黄龙汤证,可见“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

原方:茯苓个半斤  甘草②两,炙  美枣105枚,擘  桂枝4两,去皮 
上4味,以甘澜水壹斗,先煮茯苓皮减
2升,内诸药,煮取三升,去滓,温服1升,日叁服。

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