郁厥的诊断应革除心脑血管器质性传播疾病变或代谢性疾病,还需排除与情志因素非亲非故的神经反射性晕厥,疑为假性晕厥时可行心思评估进一步判别。

朱丹(zhū dān )溪“无痰不作眩”论与张景岳“无虚不作眩”论对头昏的辨治影响深切。“无郁不作眩”论认为眩晕多由郁证引起,部分痰眩、虚眩属于郁眩范畴。

概念
痰迷心窍证:多由痰浊内盛,蒙蔽心窍所引起的饱满、意识障碍,甚则昏迷等症,无分明热象与虚象,称为痰迷心窍证。
癫证:属精神十分的病痛,多因痰郁气结,阻蔽心神,心不自己作主所出现的开采脊椎结核,喜静自语,精神抑郁等病症。
痫证:是发作性神志极度疾病。多有宿痰伏心,一旦肝气有失常态,肝风内动,则肝风挟痰浊,蒙蔽清窍,表现为突然仆倒,不省人事,手足抽搐,口吐涎沫,目睛上海广播台等病症。
痰厥证:湿浊之邪,侵袭中焦脾胃,湿困脾胃,或恼怒忧思,劳倦太过,损伤脾胃,运化失责,聚湿生痰,痰浊内阻,气机不得通行,闭塞清窍,表现为突然晕倒,喉中痰鸣或开掘模糊,语言不清等症。
病因
癫证:一直抑郁多怒,导致情志不遂,每使肝气郁结,克犯脾土,聚湿生痰,痰气阻蔽心神而成癫证。正如《证治要诀》所说:“癫狂由7情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍。”《傅青主男女科注释》亦云:“此证多生于脾胃之虚寒,美食入胃,不改变精而变痰,痰迷心窍,遂成癫狂。”
痫证:情志失调,可径直影响内脏成效,使脾胃不布精微,聚生痰浊;或肝肾损伤,下焦水亏,水不涵木,肝阳上亢,复因外界激情,则易引动肝风,肝风挟痰浊,或痰随风升,蒙蔽心神清窍而作痫证。正如《经济学入门·丹台玉案》所云:“痫证……或7情之郁结,陆淫之所感,或曰大惊,失魂落魄,亦有幼小受惊,以致痰迷于心窍故也。”《寿世保元》则认为:“盖痫疾之原得之惊,或在母腹之时,或在有生之后,必因危急而致疾,盖恐则气下,惊则气乱,恐气归肾,惊气归心。并于心肾,则肝脾独虚,肝虚则生风,血虚则生痰。蓄极而通,其发也暴,故令风痰上壅而痫作矣。”
痰厥证:外感湿浊之邪,困遏中阳,运化失司,痰浊内阻或内伤忧思之扰,气结痰生,闭塞清窍,佛祖受蒙,也可昏不识人。正如《证治汇补》所云:“人之气道,贵乎清顺,则津液流通,何痰之有?若外为风、暑、燥、湿之侵,内为惊、怒、忧、思之扰,美食、劳倦、酒色无节,荣卫不清,气血败浊,薰蒸津液,痰乃生焉。”《临证指南医案》亦说:“三阴蔽而不宣,气郁则痰迷,神志为之混淆。”
病机
癫证、痫证、痰厥证,纵然致病原因莫衷1是,而痰迷心窍,是叁证的协同病机。但病机转变,各有倾向。
癫证:肝郁气滞,阴虚不运,气郁生痰,痰气互结,蒙蔽心灵,发为癫证。首要致病因素是痰浊和气滞。若肝郁化火,痰浊化热,则易成痰火,而成痰火扰心之狂证,由此,《证治汇补》云:“狂由痰火胶固心胸,阳邪充极,故跋扈刚暴,若有神仙所附。癫由心血不足,求望高远,抑郁不遂而成。虽有轻重之分,然皆心神耗散,无法制其痰火而然也。”
痫证:肝风挟痰,走窜心窍,蒙蔽心灵,气血逆乱。或肝肾阴虚,肝阳上亢,阴亏于下,阳亢于上,肝阳化风,痰随风升,闭塞心神清窍。重要致病因素是痰浊和肝风。正如《古今医鉴》所云:“夫痫者有伍等……原其所由,或因七情之气郁结,或为6淫之邪所干,或因受大惊险,神气不守,或自幼受惊,感触而成,皆是痰迷心窍,如痴如愚。”《工学入门·万病衡要》亦提出:“……痫证不必分5,专主于痰,痰涎壅盛火爆冲动而作。”若痫证反复发作,风火耗伤肝肾阴液,阴不制阳,阳亢愈甚,火盛而不归元,加重气血逆乱,病情愈重,变成病理性恶性循环。虚者愈虚,痰浊愈盛,而成顽痰痼疾。
痰厥证:痰浊内盛,随气升逆,蒙蔽心窍,气血逆乱,可突发昏厥。若痰郁化热,复因肝气横逆,则痰浊也可随火炎、随气逆,可提升成痰结、气逆、火升的病理转归。痰厥发作,病情急重,正如张景岳所说:“厥逆之证,危证也,盖厥者尽也,逆者乱也,即气血败坏之谓也。”
痰迷心窍证,其患病因素为痰,痰是脏腑功用有失水准的病理产物。痰1旦爆发,就可随气升降,无处不到,而痰迷心窍证,只是痰留局地的1种表现,因而,李东璧感觉,痰“入于心则迷窍而成癫痫,入于肺则塞窍而咳唾稠黏,喘急背冷,入于肝则留饮聚积而成肋痛干呕、风疹瘙痒,入于经络则麻痹疼痛,入于筋骨则头项胸背吐血,手足牵引隐痛,入于皮肤则牛皮癣淋痛”。就算痰停部位复杂多变,但可依据各类脏器的生理、病理特点,对医疗所显现的病症和体征进行汇总分析,就能猜度病位、病性、病势,据此驾驭发病的内脏和痰停的地点。如治病特征是以咳嗽气短痰多为主,则痰留于肺;以呕吐痰浊,纳差乏力为主,则痰阻脾胃;以梅核气较为常见者,则痰滞于肝;以呼多吸少,气不得续,喘促气急,腰膝软,咳唾痰沫为主症的,则痰动于肾;以神志有失水准,昏厥抽搐为治病特征的,则痰迷心窍;以半身不遂,关节肿痛为主的,则痰注经络,流窜关节。因“百病皆由痰作祟”,那么,对痰停留部位的定位性会诊就显示愈加关键,唯有依据脏腑功用特色和医治证候表现,才具在变化万端的病证中,总结出病证所属,那也是对脏腑种种证候进行识别检查判断的常用方法之1。
鉴定识别要点 痰迷心窍证首要表现为神志不清,喉有痰声,舌苔白腻。
癫证:精神抑郁,语无伦次,或喃喃自语,表情淡漠,神志头风病,不思美食,甚则喜怒无常。以喃喃自语,淡漠高血压痴呆为看病特征。
痫病:突然昏倒,不省人事,两目上海广播台,4肢抽搐,口吐痰涎,尖叫如猪羊叫声,发作性神志非常,过后如常人,只感疲劳,对动火进程全然不知。以神昏仆倒,尖叫痰鸣,抽搐及暂停性发作为临床特征。
痰厥证:呕吐涎沫,意识模糊,语言不清,甚则突然晕倒,不省人事,脉沉滑。以意料之外晕倒,呕吐涎沫为医治特征。
鉴定区别分析
癫证:肝主疏泄,调畅情志,在志为怒,脾在志为思,忧思恼怒,情志不遂,肝气易郁,性情易结,气滞痰郁,阻蔽神仙,故神志分外,出现精神抑郁,表情淡漠,神志表皮囊肿,喜怒无常;痰迷心窍,佛祖失司,则语无伦次,或喃喃自语,“癫者,非凡也,常常能言,癫则沉默,日常不言,癫则呻吟,甚则僵仆直视,心常不乐”(《工学入门·丹台玉案》)。痰浊内盛,阻滞气机则不思茶饭,喉有痰鸣,苔白腻。
痫证:肝肾不足,阴不制阳,则易动风生热,脾胃不运,精微不化,遂生痰浊,概因肝脾肾功效有失常态,肝风挟痰浊,上蒙清窍,风痰闭阻,心神被蒙,则突出其来晕厥,不省人事,两目上视,口中如作猪羊叫声;痰浊随风骚窜经络,则四肢抽搐;肝气郁结,脾运失司,水谷不化,痰浊内生,风痰上涌,则口吐痰涎。“六畜痫者,发时作牛、马、猪、羊、鸡、犬声,便致僵仆,口吐涎沫,不省人事。张氏论此,盖初发作羊犬声者,咽喉为风痰所梗,声自如此,其理甚明。若言六畜者,特强名耳”。《证治准绳》将痫病与卒中、痉病亦作了识别:“痫病与卒中、痉病一样。但痫病仆时口中作声,将醒时吐涎沫,醒后又再次出现,有连日发者,有13日叁伍发者。脑血吸虫病、中寒、中暑之类,则仆时无声,醒时无涎沫,醒后不再再发。痉病虽亦时发时止,然身强直,反张如弓,比不上痫之身软,或如猪、犬、牛、羊之鸣也。”
痰厥证:素体痰盛,复因恼怒气逆,则痰随气升,蒙闭清窍,故突然仆倒,不省人事,或发掘模糊,语言不清;痰浊内盛,随胃气上逆,则呕吐涎沫,脉沉滑,为痰湿内阻之象。《儒门事亲》以为:“……有涎如拽锯,声在喉咽中为晕倒。”《石室秘录》亦云:“人有忽然厥,口不能够言,眼闭手撒,喉中作酣声,痰气甚盛,有12日即死者,有二七日而死者,此厥多犯佛祖,然亦因素有痰气而发也。”
癫证、痫证、痰厥证,除具有痰迷心窍的神志不清,喉中痰鸣或呕吐痰涎,苔白腻的协同症状外,癫证的神志改换以脊椎结核淡漠,精神抑郁,静而自言自语为特征,故称“文痴”,由于痰气互结,蒙蔽心中所致。痫证与痰厥证,均有黑马昏厥,不省人事的症状,总由痰浊蒙蔽心神,阻塞清窍所致。痫证,一贯如常人,只在冒火时昏仆,不知人事,但有肝风内动的四肢抽搐,两目上海广播台症状;而痰厥证虽有突然晕倒,不省人事的症状,但只伴有痰浊内盛的呕吐涎沫症状,仆倒后并无口眼相引,瘛抽搐,六畜叫声等动风表现。综上可得,癫证是以坦然脑痨性精神障碍为特色,痫证和痰厥证纵然均有黑马仆倒,不省人事症状,但痫证有动风之特征,痰厥证仅以痰盛为特点。
癫证、痫证、痰厥证,就其病机病势来说,癫证病机为肝气郁结,脾失健运,气郁生痰,痰气阻蔽佛祖,心神不可能自己作主,肝失疏泄,情志不畅,阳虚不运,痰湿内生,只有气郁而无肝阳亢、肝风动。病位在肝、脾、心,多为论证。常可因肝郁化火,痰浊化热,而造成痰火扰心的狂证。痫证病机为肝风挟痰浊,上蒙清窍,痰气相激,痰随风升,横窜经络。病变部位在肝肾心脾。一般初起,发作持续时间不够长,以标实为主,若反复变色,则正气渐衰,痰浊愈盛,而成顽痰痼疾。痰厥证,首要病机是历来痰浊,复因恼怒气逆则痰气升逆,蒙蔽心窍,阴阳不相顺接,气血逆乱,病位在肝、脾、心,若痰郁化热则易产生痰结、气逆、火升的病理转归。总之,痰迷心窍证所致的癫证、痫证、痰厥证,是以痰浊为同步的致病因素,均有元神十分的病理表现,癫证是痰和气互结,阻蔽佛祖;痫证是痰浊和肝风,阻塞心窍;痰厥证是痰随气逆,蒙蔽心灵。
癫证、痫证、痰厥证,就其病因病史来讲,癫证多因气郁痰结所致,故有情志不畅,所欲未能如愿的病历;痫证多有受惊吓或天生禀赋不足的病根病史;痰厥证多有外感湿邪的病根,或一直嗜食用植物油腻肥甘,形盛血虚,或忧思过度的情志因素,或有劳倦伤脾的病史。
痰迷心窍之癫证,医治宜理气开郁,解热通窍,方用顺气导痰汤。张景岳以为:“癫病多由痰气……故治此者,当察痰察气,因其甚者而先之。至若火之有无,又当审其脉证而兼为之治也。”痫证医疗宜豁痰开窍,熄风静痫,方用定痫丸。痰厥证,诊疗宜理气降逆,豁痰开窍,方用导痰汤。张景岳以为痰厥证,应急者治其标:“痰厥之证,凡目前痰涎壅塞,气闭昏愦,药食俱不能够通,必先宜或吐或开,以治其标,此不得不先救其急也,但觉痰气稍开,便当治其本。”痰迷心窍所致各病,多由情志而起,因而,激情暗中表示疗法也很着重,诚如《丹溪心法》所云:“宜以人事制之,非药品所能疗也,须诊察其由以平之。”

定义

治病郁厥最为根本的环节在于厥仆爆发前的严防,其次是厥仆发生后的张罗。

“无痰不作眩”可因郁生痰

痰迷心窍证:多由痰浊内盛,蒙蔽心窍所引起的旺盛、意识障碍,甚则昏迷等症,无强烈热象与虚象,称为痰迷心窍证。

厥证是由各种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为中央病机,以突然昏厥,不省人事,或伴有4肢逆冷为重中之再次回到床表现的一种慢性传播疾病证,可发出于差异的病症及疾病的两样阶段。厥证分类有寒厥、热厥、暑厥、酒厥、色厥、食厥、气厥、血厥、痰厥、煎厥、尸厥、痛厥、郁厥,所富含的病痛谱吗广。

今人尽知朱丹女士溪“无痰不作眩”论,却不知此痰生于7情郁结。再阅《丹溪心法·头眩》原来的书文:“头眩,痰挟阴虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”不过随后朱丹女士溪进一步分析了痰眩的成因:“又或7情郁而生痰动火,随气上厥,此7情致虚而眩运也。”显著提议“无痰不作眩”,存在“情志郁结?痰→眩晕”的病根病机关系。

癫证:属精神分外的病魔,多因痰郁气结,阻蔽心神,心不自己作主所出现的开掘中风,喜静自语,精神抑郁等症状。

郁证性厥证,简称郁厥,是指由情志因素变成气机逆乱所发生的病证。本文注重演说郁厥病脉证治特点。

朱丹(zhū dān )溪曾碰到北魏永嘉学派及其开创者陈无择学术思想的熏陶。《3因极一病证方论·眩晕证治》如此论述“柒情内伤—痰—眩晕”的病因病机关系:“方书所谓头面风者,即眩晕是也。……喜怒忧思,致脏气不行,郁而生涎,涎结为饮,随气上厥,伏留阳经,亦使人眩晕呕吐,眉目疼痛,眼不得开,属内所因。”

痫证:是发作性神志非常疾病。多有宿痰伏心,1旦肝气有失常态,肝风内动,则肝风挟痰浊,蒙蔽清窍,表现为突然仆倒,不省人事,手足抽搐,口吐涎沫,目睛上海电台等病症。

郁厥的病因分类

明清众多医家亦述此理。张景岳《景岳全书·杂证谟·痰饮》:“痰者,脾胃之津液,或为饮食所伤,或为7情6淫所扰,故气壅痰聚。……走于肝,则眩晕不仁,胁肋胀痛。”龚廷贤《寿世保元·眩晕》:“喜怒哀乐,悲恐忧思,郁而生痰,随气上厥,7情致虚而眩晕也。”六岳《明医商量红炉点雪·眩晕》:“如得之7情郁而生痰,痰因火动,顺气上逆,此7情因虚而致眩晕也。”

痰厥证:湿浊之邪,入侵中焦脾胃,湿困脾胃,或恼怒忧思,劳倦太过,损伤脾胃,运化失责,聚湿生痰,痰浊内阻,气机不得通行,闭塞清窍,表现为突然昏倒,喉中痰鸣或开采模糊,语言不清等症。

金沙41668.com,七情不遂能够产生气机逆乱、血逆、痰壅,从而吸引气厥、血厥、痰厥实证;中恶本由精神衰弱致厥。

从上述各家所述中得以总计出,“无痰不作眩”之“柒情致眩”论实则痰是表象为标,柒情郁结是病因、病机为本,症状看似痰浊作祟,实乃七情所致。因痰浊既是郁证气机不畅的病理产物,又构成郁证性传播疾病证的病机部分,郁证性眩晕概不例外。

病因

郁怒
《素问·生气通天论篇》:“大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。”

“无虚不作眩”乃因郁致虚

癫证:平素抑郁多怒,导致情志不遂,每使肝气郁结,克犯脾土,聚湿生痰,痰气阻蔽心神而成癫证。正如《证治要诀》所说:“癫狂由7情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍。”《傅青主男女科注释》亦云:“此证多生于脾胃之虚寒,美食入胃,不改变精而变痰,痰迷心窍,遂成癫狂。”

《景岳全书·天年论》“有困于气者,每恃血气之强,只可爱不负小编,非骄矜则好胜,人心不平,争端遂起,事无大小,怨恨醉心,岂虞忿怒最损肝脾,而隔食气蛊,疼痛泄泻,厥逆暴脱等疾,犯者即危。”建议血气方刚而又心胸狭窄易怒的人轻松犯厥证。

后任医家虽知张景岳“无虚不作眩”论,却不知此虚可缘于情志不舒。再阅《景岳全书·杂证谟·眩运》最初的文章:“眩运一证,虚者居其8九,而兼火兼痰者,但是10中壹贰耳。”不过随后张景岳在其下列举了虚眩之原由,归咎起来有以下四大类情况:“1曰伤阳中之阳,既有劳倦过度、饥饱失时、呕吐、泄泻、大汗亡阳、眴目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺、伤心优伤大叫大呼;二曰伤阴中之阳,计有吐衄吐血、痈脓大溃、金石破伤、失血痛极、男生纵欲气随精去、妇女崩淋产后去血;3曰有余中之不足,计有大醉之后湿热相乘(伤阴)、大怒之后木四其强(伤气)、痰饮留中治节非常(脾弱);肆曰营卫两虚,计有年老精衰、劳倦日积、不眠眩运。”

痫证:情志失调,可直接影响内脏功能,使脾胃不布精微,聚生痰浊;或肝肾损伤,下焦水亏,水不涵木,肝阳上亢,复因外界激情,则易引动肝风,肝风挟痰浊,或痰随风升,蒙蔽心神清窍而作痫证。正如《经济学入门·丹台玉案》所云:“痫证……或柒情之郁结,陆淫之所感,或曰大惊,神魂颠倒,亦有幼小受惊,以致痰迷于心窍故也。”《寿世保元》则认为:“盖痫疾之原得之惊,或在母腹之时,或在有生之后,必因危急而致疾,盖恐则气下,惊则气乱,恐气归肾,惊气归心。并于心肾,则肝脾独虚,肝虚则生风,阳虚则生痰。蓄极而通,其发也暴,故令风痰上壅而痫作矣。”

西魏陈士铎《辨证录·厥证门》:“人有怒,辄饮酒认为常,不醉不休,十四日发厥,不知人事,稍苏犹呼酒号叫,多次复昏晕,人觉着喝酒太醉故也,什么人知是止痰祛咳之火动乎。”此描述看似酒厥,实为人历来怒气,过量饮酒后发为厥证,此厥证半为酒厥半为气厥。叶桂《临证指南医案·卷九》:“今因动怒,少腹气冲,过胃上膈,咽心悸痹,肆肢逆冷,遂令昏迷,此皆肝木拂逆,甚则为厥。”所指为郁证奔豚气致厥。

即虚眩可知于内、外、妇、伤科八种疾患,尤其可生于眴目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺、悲伤优伤大叫大呼、大怒等七情不遂所致的郁证。显明提议虚证眩晕存在“情志郁结?虚→眩晕”的病因病机关系。

痰厥证:外感湿浊之邪,困遏中阳,运化失司,痰浊内阻或内伤忧思之扰,气结痰生,闭塞清窍,佛祖受蒙,也可昏不识人。正如《证治汇补》所云:“人之气道,贵乎清顺,则津液流通,何痰之有?若外为风、暑、燥、湿之侵,内为惊、怒、忧、思之扰,美食、劳倦、酒色无节,荣卫不清,气血败浊,薰蒸津液,痰乃生焉。”《临证指南医案》(龚商年)亦说:
“三阴(指手厥阴心包经)蔽而不宣,气郁则痰迷,神志为之混淆。”

惊恐叶桂以为惊险嗔郁、肺痈不寐、脘痛或可转成脏躁、气厥。《临证指南医案》:“经血期至,骤加惊险,即病寒热,久咳不寐,此惊则动肝,恐则伤肾,最虑久延脏燥,即有肝厥之患。”“气逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝脏厥气,乘胃入膈,……此症多从危急嗔郁所致,失治变为昏厥。”“产后骤加惊险,阳上瞀冒为厥。”后晋程文囿《医述·卷六》将惊险致厥直称“中恐”,“骤因恐惧而志暴脱,神无所根据而昏冒卒倒者,名曰中恐。”

西夏秦昌遇《症因脉治·内伤眩晕》提议:“阴虚眩晕之因”为“悲号引冷以伤肺气,曲运神机以难熬气,或愤怒伤肝,郁结伤脾,入房伤肾”等;“阳虚眩晕之因”为“焦心劳思,忧郁郁结,心脾伤而无法生血;或愤怒伤肝,肝火内动,而煎熬血室。”可谓是对张景岳“无虚不作眩”的讲授。

病机

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