“胃体阳用阴,脾体阴用阳”首见于隋唐名医喻嘉言,其行文《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言:“人身脾胃之地,总名中国土木工程公司,脾之体阴而用则阳,胃之体阳而用则阴。”
喻嘉言运用体用学说简明扼要的不外乎了脾、胃的病理生理特点,为治病脾胃病提供了医疗指点观念。

《素问·太阴阳明论》云“阳道实,阴道虚”。道,即规律。从阴阳的基本属性来看,此语归纳出了阴阳的着力内涵,即凡属于阳的事物,皆有扩大、满盛、向上、向外的特点;而属于阴的事物,则有微弱、不足、向下、向内的特色。朱震亨《格致余论》言:“天地为万物之父母,天津大学也,为阳,而运于地之外;地远在天之中,为阴,天之大气举之。日实也,亦属阳,而运于月之外;月缺也,属阴,禀日之光认为明也。”朱震亨的“阳有余阴不足论”即以“阳道实,阴道虚”等演说为立论遵照,认为自然界有“阳道实,阴道虚”的法则,运用“天人相应”之理,以日恒圆,月常缺的自然现象,类比身体的生死消长规律,同时分析了人类生、长、壮、老进程中阴阳盈利和亏空的情景,以及“人欲”引致相火妄动(阳有余)的实际,提出阴精难成易亏(阴不足)、相火易于自由,是发病的入眼。张介宾则感觉“阳非有余”,尊敬阳气,《大宝论》有云:“天之大宝只此一丸红日,人之大宝只此1息真阳。”即应依据天地“阳道实,阴道虚”自然的法则,谨防其阳气不足。马莳从经脉之气解,云:“人与天地相参,故天在外主包夫地,地在内主包于天。人身陆阳气,犹天气也,主运于外;人身6阴气,犹地气也,主运于内。阳运于外者为实,阴运于内者为虚。”亦有道理。

中国中医药高校师徐经世出身中医世家,自幼学医,熟读优良,尤其珍爱李东垣、朱丹(Zhu Dan)溪、南阳先生等人的学术观念,反复研读专著,用心领会,体会尤深,先生在漫长的临床实践中,渐渐产生了和睦特殊的学术观念系列,妇皮肤科杂病“从中调解”是其主要学术观念之壹。作者有幸跟随先生学习,耳濡目染,略有所悟,现就先生“从中调解”学术观念内涵作初叶阐释。

脾胃理论是藏象学说的关键组成都部队分,《黄帝内经》(以下简称《内经》)虽未专篇专论,但散见多篇对脾胃的生理病理、发病因素及治疗原则治法论述较为圆满。《内经》有“脾胃同论”和“脾胃分论”之异,“脾胃同论”者,因脾胃生理相依、病理相及,用则相因;“脾胃分论”者,阴阳不等、表里差异,治疗原则有别。

“体用”作为演说脏腑形体与效益的关联性,被利用在中医学理论中。脏腑体用理论包罗伍脏体阴用阳和陆腑体阳用阴两地方,在中医诊断治病中均具有首要性意义。《内经》言:“视其外应,以知其脏腑,则知所病矣”。中医辨证司外揣内,通过观望“用”的变化来测算“体”的变动,即辨用识体;齐国张景岳、喻嘉言等医家将阴阳理论与体用理论相结合用以讲解脏腑作用与形体的联络,体用2者譬如阴阳互根互用,缺1不可,《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。内而内脏,莫不皆然”,即体用互资,调用能够治体,临证遣方用药当体用兼顾。

依赖“阳道实,阴道虚”中所论述的生死存亡基本内涵,后世医家又构成临床而多有发挥。

“中”从地点上讲是指“中州”包涵肝、胆、脾、胃八个脏腑

脾胃同论

有关脾胃学说的临床应用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。“脾胃合论”早在《内经》即有记载,《素问经注节解·太阴阳明论》言:“脾胃者,土也。土为万物之母,性命托之以为基,脏腑资之以为养,所系至重,非它脏之相比较,故特为之合论焉”以为由于脾胃特殊生理功效,故将两端合而论之。“脾胃分论”亦见于《内经》,北宋叶桂讲解最得当,其门人华岫云谓之“今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论,盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏、腑宜通,脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是一对相辅相成的定义,既重申脾胃同居中焦,互相交换,互为亮点,又明朗互相显明差异,相互区分。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论是依据脏腑体用特色而建议的,胃主受纳,属腑以通为用;脾主运化,属脏以藏为性。太阴湿土得阳始运,阳明阳土,得阴自安,脾喜刚燥,胃喜柔润。脾喜刚燥恶柔润,以阳为用主运化气血,其体阴柔故最恶湿困;胃喜柔润恶刚燥,以阴为用受纳水谷精微,其体阳故最恶刚燥。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合,既重申脏腑特异性,又兼任全体,爱慕作用与形体、脏与腑的联系性,突破了仅仅立论某脏、某腑的局限性,颇具特点。

率先,以脏腑病变来讲,表达身体内脏的生理特征与病理蜕变规律。5脏属阴,主化生、贮藏精气,藏而不泻,静而“主内”,易于耗伤故多不足;6腑属阳,主传化水谷,泻而不藏,动而“主外”,易于积滞,故多有钱。故脏病多虚,腑病多实。临证时,在会诊上,虚证多责之于5脏,实证多责之于6腑;在诊治上,伍脏病应以补益为主,陆腑病应以泻实为主。

徐经世先生建议的“中”内涵丰盛,从地方上讲是指“中州”,此有别于一般中焦脾胃的定义,而是指位于中焦的肝胆脾胃八个脏腑。脾胃同处中焦,为“先天之本”“气血生物化学之源”,两者以膜相连,经络互相之间交流,脏腑表里协作。脾胃两者纳运相得、升降相因、燥湿相济,胃主受纳水谷,是津液、宗气、糟粕所出之处,其奥妙之气全靠脾的运化,两者密切同盟,才具产生消化吸收美食、输布精微,发挥养老全身之用。“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和”(《临证指南医案》)。故脾胃健旺,升降相因,技术维持胃主受纳、脾主运化的健康生理状态。脾为阴脏,以阳气用事,脾阳健则能运化,故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑,赖阴液滋润,胃阴足则能受纳腐熟,故性柔润而恶燥。故曰:“太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润故也”(《临证指南医案》)。燥湿相济,脾胃成效符合规律,饮食水谷才具消化。胃津丰盛,才能受纳腐熟水谷,为脾之运化吸收水谷精微提供条件。胃润与脾燥的本性相互为用,互相和煦。

《素问·灵兰秘典论》云:“脾胃者,仓廪之官,伍味出焉”,高度总结了脾胃的生理成效。脾胃同属土而居中心,生理相依,病理相及,共主运化,故而《内经》中不乏脾胃同论者。

秦笛桥名乃歌,号又词,北京人,今世名医秦伯未祖父。工诗古文辞,兼擅6法,长于医道,活人甚众,著有《玉瓶花馆丛稿》《俞曲园教育学笔记》等,是海派中医的表示。《元代名医医案特出》收音和录音秦笛桥“脾弱案”,正是对“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论的延续发挥。

其次,以邪气入侵来说。虚邪贼风为外邪,性质属阳,易伤阳经,致病多为邪实证;美食不节,起居不时为内因所伤,性质属阴,易伤阴经,致病多为正虚证。张介宾有云:“阳刚阴柔也。又外邪多方便,故阳道实;内伤多不足,故阴道虚。”

口味属于中焦早已是学界共同的认知,毋庸多言,然肝胆属于中焦依然下焦历来具备争议,“肝属下焦”之说自南陈温热病学聊到来,三焦辨证理论种类创建以来慢慢风行,其本义是指肝的病变在外感热病发展进度中,常与肾的病变出现于热病的末日,是叁焦辨证理论体系的一片段,并不指肝的解剖部位在下焦。

口味共主水谷运化
《素问·经脉别论》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于精。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。……饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾性散精,上归于肺,通调水道,水精4布,5经并行”,此经文是对脾胃运化水谷较为完善的解说,胃所受水谷化生精微经脾输于各脏,脾主运,胃主化,二者相反相成,以化生气血津液而养老周身。《素问·太阴阳明论》有云:“脾脏者,常著胃土之精也。土者,生万物而法天地。……脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液”,经言,脾为胃布精,2者生理相依,同属土而生万物。

“胃主纳食,体阳而用阴;脾主健运,体阴而用阳。阴阳异位,《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满,可见脾胃升降不和,失其用矣。先提按根本大伤,水不涵木,阳化内风,上扰清空,则头酷炫旋。肺主壹身之气,通调水道,下输膀胱,化源渐竭,右降无权,小便淋漓艰涩。心主血,营液枯涸,孤阳亢逆,则恼怒不寐。至若两足浮肿,步履劳顿,病在形体,治当从缓。脉数右涩左虚,舌光。姑拟解痉调气,佐以清养。”

其叁,以脾胃病变而言。阳明之病,易伤津液,多从燥化、热化,故以热证、实证多见;太阴病多虚,寒湿不化,故以虚证、寒证多见。正因为脾病多虚,胃病多实,故中焦之病有“阳明多实,太阴多虚”,“实则阳明,虚则太阴”之说。如《伤寒论》中的三之日病证多实,三阴病证多虚。在医治上,太阴脾之病症多见脾血虚,引力不足,运化无力,水谷不化的纳呆、神疲、倦怠等虚证和脾阳不足,无法气化升清和温运水湿而致的泄泻、自汗口渴、肺痈等背景夹杂证。阳明胃之病症则多见胃家(胃与大肠)实的脘闷、腹胀而痛、拒按,或嗳腐吞酸、大遗精结或热结旁流等症。以此理论指导临床,医治脾胃之病,实证多从阳明而泻,虚证多从太阴而补。就算胃病亦有虚症,但医治时也多从脾而补,如理中汤为诊治胃中虚寒而设,但方中之药,人参、干姜、白术、甘草,多为补脾之品;脾病亦有实证,但医治却频仍从泻胃最先,如泻黄散虽为泻脾热而设,但方中明目之石膏、川红均为泻胃热之品。

徐经世先生认为,临床中不管是从解剖部位、临床检查判断,依然从生理功能、病理变化上讲,肝胆都当属中焦。原因如下:

口味共主气血生物化学《灵枢·决气》云:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”,又,《灵枢·邪客》云:“伍谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气分为三隧”,可知,气血津液的生成赖于中焦脾胃所运化之精微物质,脾胃共主气血生物化学。

“吉林参、生绵芪、广郁金、玫瑰花、炒玉竹、制香附、焦枳壳、鲜橘叶、金石斛、宋半夏、炒栀仁。”

值得一提明的是,从原来的书文语境看,《素问·太阴阳明论》开篇云:“太阴阳明为表里,脾胃脉也。生病而异者何也……阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内或从外,所从分化,故病异名也……愿闻其异状也。”从而引出了“阳道实,阴道虚”那一根本的驳斥,实则是用“阳道实,阴道虚”来声明脾胃的阴阳表里相合观念。对于脾胃相合理论,华岫云在《临证指南医案》结合临床实行了很好的说明,其云:“脾胃之论,莫详于东垣,其所著舒筋活络、调中开胃、升阳益胃等汤,诚补前人之未备。察其立方之意,因以内伤劳倦为主,又因脾乃太阴湿土,且世人胃阳衰者居多,故用参芪以补中,以2术以温燥,升柴升下陷之清阳,陈皮独步春理中宫之气滞,脾胃合治……盖东垣之法,可是详于治脾,而略于治胃耳……今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恪遵东垣之法;若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云‘纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和’。又云‘太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾。’此种批评,实超越千古。故凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥熇热,便不通爽,此玖窍不和,都属胃病也,岂能够芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓‘胃宜降则和’者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。”“总来讲之,脾胃之病,虚实、寒热、宜燥、宜润,固当详辨,其于升降2字,尤为主要。盖特性下陷固病,固然不陷,而但不健运,已病矣。胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。”医治脾胃病从东垣升脾阳举陷,到上津老人养胃阴助胃通降,始终围绕着脾胃感受邪气后的病理特点而谈,即脾多虚证,胃多实证。

从解剖部位看:《内经》《难经》中对三焦的职位早有描述,如《灵枢·营卫生会》说:“中焦亦并胃中,出上焦之后”
“下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉”。《难经·三10一难》说
:“中焦者,在胃中脘,处境难堪。”依照描述可见中焦当是指膈以下、脐以上的上腹部,应当包蕴脾胃和心腹等内脏。《素问·金匮真言论》亦云:“腹为阴,阴中之阳,肝也。”李兴华注:“肝为阳脏,位处中焦,以阳居阴,故为阴中之阳也。”肝胆位居右胁里,隔膜下与脾胃相邻,当属中焦。

口味共主肌肉而充养四肢
《素问·痿论》云:“脾主身之肌肉”,又《素问·热论》云:“阳明主肉,其脉侠鼻络于目”,《素问·太阴阳明论》亦云:“四肢皆禀气于胃,必因于脾,乃得禀也”,可见,脾胃运化相合,共主肌肉,充养四肢。

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